Malformacion Arterio-venosa (MAV) parcialmente trombosada.

 

La historia de los rayos X: un viaje a través del tiempo y la tecnología médica

 

Abdomen Agudo por tres procesos diferentes

A

 

Neumonía en formación

Enfermedad por Priones tipo Esporádica (Creutzfeld Jacob Disease)

Líquido cefaloraquídeoLas enfermedades priónicas son un grupo de enfermedades neurodegenerativas raras causadas por proteínas cerebrales anormales llamadas priones, que provocan daño cerebral y demencia. Pueden ser esporádicas (causa desconocida), genéticas (por mutaciones heredadas) o adquiridas (por infección o exposición a tejido contaminado). No existe una cura, pero se pueden gestionar los síntomas y, a veces, el diagnóstico permite tratar otras posibles causas subyacentes. 

Una proteína mal plegada (PrP en mamíferos): En esencia eso es lo que es un prion, un agente infeccioso que cuando se acumula en el cerebro o en el sistema nervioso central dan lugar a enfermedades neurodegenerativas mortales denominadas encefalopatías espongiformes transmisibles, como la enfermedad de Creutzfeldt-Jacob o el insomnio familiar fatal en los seres humanos, o el mal de las vacas locas, el de los ciervos zombies o el scrapie en animales.

Muy poco se sabe, sin embargo, sobre cómo se desencadena la infección o, lo que es lo mismo, sobre la capacidad de los priones de hacer copias de sí mismos para avanzar y expandir el proceso de neurodegeneración.

La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) esporádica es la más conocida. Se manifiesta con una demencia rápidamente progresiva, ataxia y sintomatología extrapiramidal. 

Se describen tres formas de presentación: ECJ esporádica o clásica (85–90%), con una incidencia mundial de 1/1.000.000; ECJ familiar (10–15%), con herencia autosómica dominante producida por una mutación de la línea germinal del gen PRNP, y heredándose de esta forma la proteína anormal; ECJ trasmitida o iatrogénica (1%), por inoculación accidental de priones (uso de hormona de crecimiento, transplantes corneales e injertos de duramadre contaminados).

El diagnóstico de ECJ es habitualmente difícil de realizar. La edad media de aparición de la forma clásica es entre los 57 y los 62 años. El diagnóstico definitivo solo puede realizarse post mortem tras la necropsia. El diagnóstico de presunción se fundamenta en la clínica y en pruebas de laboratorio.

1. Clínica.
2. Electroencefalograma.
3. Líquido cefaloraquídeo (niveles de proteina 14.3.3).
4. Pruebas de imagen.
5. Análisis genético de la proteína priónica.
6. Anatomía patológica.

CASO CLÍNICO

Se trata de paciente 49 años que empieza con problemas de equilibrio, alteraciones de memorio a corto plazo, confusion de ideas, dificultad para hablar; lo revisa un neurologo y le manda hacer un RM de cráneo que muestra aumento de intensidad en flair y difusion de pared medial de ambos talamos (signo de palo de palo de hockey), con restriccion de la difusion, ademas de hiperintensidad de nucleos cudados y extremo de ambos putámen, ademas de hiperintensidad cortical de predominio en hemisferio izquierdo, sin reforzamiento con el contraste. Se le hace puncion lumbar y se demuestra proteina TAU y proteinas prionicas; el electroencefalograma o EEG tambien resulta muy sugestiv del diagnóstico.

Restrccion Difusion talamos

Hiperintensidad N. caudado

Hiperintensidad G.Basales

Hiperintensidad Talamos

Hiperintensidad Cortical

Signo Palo Hockey

Hallazgos por Imagen CJD

Encefalitis del Tronco o de Bickerstaff

Paciente que cursa con dengue y 3 días después se queda sin movimiento en su cuerpo; se le hace RM y punción lumbar; la RM muestra una zona de encefalitis muy focalizada en el tallo cerebral (en mesencefalo) y la punción da positivo para enterovirus, por lo que se diagnostica Encefalitis del Tronco o de Bickerstaff, que entre en el espectro de trasntornos como Miller Fisher O Guillian Barre, que tienen un transfondo infeccioso que detona la actividad de anticuerpos autoinmunes, es decir que atacan al propio cerebro, en este caso el tallo cerebral; se trata por dos meses y el cuadro remite y no le deja secuelas al paciente. #encefalitisbickerstaff.

El quehacer radiológico

El quehacer radiológico es ciertamente difícil algunas veces, ya que tenemos casos que salen de la media diaria (casos complicados), los cuales a falta de datos clínicos, resulta muy complicado llegar a una impresión diagnostica; nuestro deber como radiólogos es interrogar a los pacientes sus síntomas e indagar los datos que creamos convenientes para el padecimiento actual y no solo pasar a ser espectadores del manejo de nuestros pacientes, como muchas veces nos quejamos con nuestros colegas. Personalmente creo que es deber nuestro ser activos y no solo estar en nuestro "blue room" de interpretación, detrás de monitores de computadora, para ser un eslabón útil en el diagnóstico temprano de las enfermedades de los pacientes, que muchas veces por no interrogar, pasamos por alto pequeños datos en los estudios de imagen, que a la postre son la clave para dar un buen diagnóstico. Ojalá retomemos este punto tan importante de la vida clínica de todo medico, aun cuando ya no veamos pacientes en consulta todos los días.