Glioma Nervio Óptico en niños

El glioma del nervio óptico (GNO) en niños es un tumor cerebral benigno y de crecimiento lento, frecuente antes de los 5-10 años. Aunque graves, tienen un pronóstico favorable y alta tasa de curación. Suelen estar asociados a la neurofibromatosis tipo 1 (NF1) y se tratan mediante observación, quimioterapia o, raramente, cirugía para preservar la visión.

Puntos Clave

• Naturaleza: Son astrocitomas pilocíticos de bajo grado, generalmente no cancerosos.
• Síntomas: Pérdida de visión, estrabismo, proptosis (ojos saltones), movimientos oculares involuntarios y, a veces, problemas hormonales (hipotálamo).
• Diagnóstico: Se diagnostica mediante Resonancia Magnética (IRM) y exámenes de la vista.
• Asociación Genética: El 50% de los casos se asocia a la Neurofibromatosis tipo 1 (NF1).
• Tratamiento: La mayoría requiere monitoreo estrecho (observación). La quimioterapia es el tratamiento principal si el tumor crece, y la cirugía se limita a casos específicos.
• Pronóstico: Muy bueno, con una supervivencia a largo plazo elevada, aunque la pérdida de visión puede ser permanente si ocurre.

Características en Resonancia Magnética (RM):

• Agrandamiento del nervio: Se observa una forma fusiforme, "tortuosa" o con "pandeo" (kinking) del nervio óptico.
• Intensidad de señal: Hiperintenso (brillante) en secuencias ponderadas en T2 y a menudo hipointenso en T1.
• Contraste (Gadolinio): Los tumores presentan un realce variable, a veces intenso, ayudando a diferenciar la extensión.
• Degeneración quística: Se visualiza frecuentemente en RM.
• Extensión: La RM es esencial para determinar si el glioma se limita al nervio óptico o afecta al quiasma óptico/hipotálamo. 

Clasificación del Glioma Óptico Infantil

• Por Localización Anatómica:
• Glioma del nervio óptico anterior: Localizado en el nervio óptico, a menudo confinado a la órbita.
• Glioma del quiasma óptico/vía posterior: Implica el quiasma óptico y puede extenderse a tractos ópticos, hipotálamo y áreas cerebrales.

Por Asociación a Enfermedad:

• Asociado a NF1: Suelen ser bilaterales, de crecimiento muy lento y aparecen antes de los 6 años.
• Esporádicos (No NF1): Suelen ser unilaterales y a veces más agresivos, frecuentemente afectando el quiasma posterior.

Clasificación Histológica (OMS):

• Grado I (Astrocitoma pilocítico/pilomixoide): La gran mayoría, considerados tumores benignos pero con capacidad de infiltración local.
• Grado II (Astrocitoma fibrilar/difuso): Menos común en niños.

Glioma

Deepfake radiológico

 

Síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) tras el consumo de cannabis

El síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) es una afección neurológica rara, pero grave caracterizada por una combinación de signos clínicos y radiológicos, que incluyen fuertes dolores de cabeza , alteraciones visuales, convulsiones , alteración de la conciencia y anomalías bilaterales de la sustancia blanca en las regiones parieto-occipitales posteriores.

Varias afecciones médicas y factores de riesgo pueden contribuir al desarrollo del PRES. En particular, las intoxicaciones por drogas se citan a menudo como desencadenantes potenciales de esta afección.

Entre ellos, los casos de PRES debido a intoxicación por cannabis solo están documentados en unas pocas publicaciones.

Neumatosis portal e intestinal

La neumatosis portal (NP) es la presencia de gas dentro de la vena porta o sus ramas, detectada principalmente por TC o ecografía. Aunque históricamente indicaba isquemia intestinal grave, actualmente se reconoce que tiene múltiples causas, incluyendo enfermedades inflamatorias, infecciones o causas iatrogénicas, con un pronóstico variable. 

Aspectos clave de la neumatosis portal:

• Diagnóstico: La Tomografía Axial Computarizada (TC) es la técnica de elección, mostrando aire en el sistema portal, generalmente en la periferia del hígado (a diferencia de la neumobilia, que es más central).

• Causas: La causa principal es la isquemia mesentérica aguda (aprox. 43% de casos), pero puede ser secundaria a enterocolitis necrotizante (neonatos), enfermedad inflamatoria intestinal, obstrucción, traumatismos, sepsis, o infecciones bacterianas.

• No siempre es quirúrgica: Si bien la isquemia intestinal requiere cirugía, la NP por causas benignas o inflamatorias puede tratarse con medidas conservadoras.

• Significado: Es un signo radiológico grave pero que no siempre implica mal pronóstico, reportándose supervivencia del 70-80% en casos inflamatorios.

Neumatosis portal

Sx Grandenigo

El síndrome suele surgir como consecuencia de una otitis media supurativa crónica que se extiende al vértice petroso del hueso temporal, dando lugar a una apicitis petrosa. El ganglio trigémino y el nervio abducens se encuentran muy cerca del vértice petroso, dentro de la fosa de Meckel y el canal de Dorello, respectivamente. Por lo tanto, la inflamación extradural debida a la petrositis puede afectar a estas estructuras cercanas y dar lugar a los síntomas clásicos del síndrome de Gradenigo. Los patógenos más comunes son Pseudomonas y Enterococcus spp.

Se caracteriza por la tríada clásica de: 

• Otitis media supurativa, 
• Dolor retroorbitario o facial (trigémino), 
• Parálisis del VI par craneal (nervio motor ocular externo o abducens), provocando diplopía. 

El cuadro sintomático clásico se describe anteriormente; sin embargo, es importante tener en cuenta que no todos los pacientes presentarán la tríada completa; Además, pueden presentarse otros síntomas, como:

• afectación del nervio facial y del nervio vestibulococlear
• fotofobia
• fiebre
• lagrimeo excesivo
• La propagación de la infección puede dar lugar a complicaciones, entre ellas:
• absceso intracraneal
• meningitis
• afectación de la base del cráneo
• absceso parafaríngeo
• absceso prevertebral

Información sobre el síndrome de Gradenigo

Síndrome de Gradenigo: una complicación poco frecuente de la otitis media aguda

Lesión uretral traumática y algo mas.....

La lesión uretral por fractura de pelvis es una complicación grave, frecuente en traumas de alto impacto, que afecta principalmente la uretra posterior. Se manifiesta con uretrorragia (sangre en el meato), incapacidad para orinar y distensión vesical. 

El diagnóstico se confirma mediante uretrografía retrógrada y el tratamiento inicial suele ser la derivación urinaria (cistostomía) para una reparación diferida. 

Aspectos Clave: 

• Mecanismo: Fuerza cortante al romperse el anillo pélvico (especialmente sínfisis del pubis y ramas pubianas) que desgarra la uretra. 
• Diagnóstico: Sangre en el meato, próstata flotante al tacto rectal y uretrografía retrógrada. Complicaciones a largo plazo: Estenosis uretral (muy común), disfunción eréctil (30-40%) e incontinencia urinaria. 

Manejo: Inicialmente se debe evitar el sondaje uretral a ciegas. La cistostomía suprapúbica para drenar la orina es el manejo inicial estándar, seguido de una uretroplastia reconstructiva meses después. 

Signos de sospecha: 

• Sangre en el meato uretral (uretrorragia). 
• Retención urinaria aguda. Hematoma perineal o escrotal. 
• Fractura pélvica inestable.

Hallazgos Clave en TC:

• Extravasación de contraste: Identificación de medio de contraste fuera de la luz uretral, frecuentemente en el espacio retropúbico (espacio de Retzius).
• Uretra posterior: La disrupción ocurre con mayor frecuencia en la unión prostatomembranosa debido a fracturas pélvicas inestables (tipo libro abierto o cizallamiento vertical).
• Lesiones asociadas: Visualización de fracturas óseas, hematoma pélvico extenso y posible ruptura vesical extraperitoneal.
• TC-Uretrografía (TC-UG): Se puede realizar una uretrografía por TC para mejor evaluación preoperatoria, aunque la uretrografía retrógrada convencional sigue siendo el "estándar de oro". 

Pelvic fracture urethral injury in males—mechanisms of injury, management options and outcomes

Tomografía computarizada con reconstrucción 3D para el diagnóstico de lesiones traumáticas de uretra

Neumoperitoneo en recien nacido

El neumoperitoneo es la presencia anormal de aire o gas en la cavidad peritoneal (abdomen), generalmente detectada en radiografías. Su causa principal (más del 90%) es la perforación de una víscera hueca, lo que representa una emergencia quirúrgica, aunque existen causas no quirúrgicas (iatrogenia, ventilación mecánica, ginecológicas) que permiten un manejo conservador.

Hallazgos Radiológicos Clave (Rx Simple):

• Signo de la cúpula o Popper: Aire bajo el diafragma, más visible en el lado derecho por la barrera del hígado.
• Signo de Rigler (doble pared): Visualización de la pared intestinal tanto interna como externa, debido a aire dentro y fuera del intestino.
• Signo del ligamento falciforme: Aire que delinea el ligamento en la pared abdominal anterior.
• Signo del triángulo: Pequeñas burbujas de aire con forma triangular entre las asas intestinales.
• Decúbito lateral izquierdo: Si el paciente no puede ponerse de pie, se realiza esta proyección para visualizar aire entre el hígado y la pared abdominal lateral. 

Técnica de elección: La radiografía de tórax de pie es más sensible que la abdominal para detectar pequeñas cantidades de aire. Si la sospecha persiste, la Tomografía Computarizada (TC) es el método de referencia.

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