Lesión medular traumática

La mielitis transversa (MT) hemorrágica traumática es una forma severa y poco común de inflamación de la médula espinal que ocurre tras un traumatismo. A diferencia de la MT autoinmune clásica, este subtipo presenta sangrado (hemorragia) dentro del tejido medular inflamado, lo que agrava el daño neurológico.

Detalles ClaveDefinición: 

• Es una inflamación aguda de la sustancia gris y blanca en uno o más segmentos medulares, que provoca la interrupción de señales nerviosas.
• Componente Hemorrágico: Implica la presencia de sangre, indicando una mayor afectación vascular además de la inflamación, lo que a menudo se asocia a formas más severas.
• Causa Traumática: Aunque comúnmente es autoinmune o parainfecciosa, ciertos traumatismos pueden desencadenar esta reacción inflamatoria en la médula.
• Síntomas: Debilidad rápida en piernas o brazos, dolor de espalda, entumecimiento y problemas para controlar la vejiga o intestino.
• Diagnóstico y Tratamiento: Se diagnostica mediante resonancia magnética nuclear (RMN). La literatura médica, como informa Elservier, menciona el uso de esteroides intravenosos como parte del tratamiento inicial, aunque la forma hemorrágica tiene un pronóstico complejo.

En los estudios de Resonancia Magnética (RM), esta patología presenta características distintivas:

• Secuencias T2: Se observa hiperintensidad (brillo) que indica edema e inflamación. Suele ser una lesión longitudinalmente extensa, comprometiendo tres o más segmentos vertebrales contiguos.Secuencias T1 y T2 (Eco de Gradiente):
• La presencia de hemorragia se visualiza como focos de hipointensidad (zonas oscuras), que representan los productos de degradación de la sangre.
• Realce con Gadolinio: Es común encontrar un realce intenso, a veces con patrón en anillo o parcheado, que sugiere una ruptura de la barrera hematoencefálica.

Complicaciones del TCE

Buenos días amigos lectores, en esta ocasión les quiero hablar de las complicaciones del traumatismo cráneo-encefálico severo, las cuales pueden ser a nivel cerebral, aunque también puede ser a nivel de columna cervical, como es el caso que les presento, de una paciente masculino que sufrió un TCE por caída, sin embargo el cuadro clínico del paciente era de cuadriplejia, por lo que se hizo un estudio de imagen (IRM de columna cervical) para descartar compresión medular. Es importante recalcar que el tiempo es muy importante en estos casos para poder dar tratamiento quirúrgico en caso necesario y así poder evitar una lesión permanente.

La imagen debe ser nítida para descartar daño medular por compresión, que fue el caso de este paciente, quien presentó fractura a nivel de C6-C7, con desplazamiento anterior del cuerpo vertebral de C6, lo que condicionó compresión del cordón medular y del saco dural, con cambios de intensidad en T2 por mielopatía compresiva, requiriendo tratamiento quirúrgico inmediato. Si se sospecha de lesión medular después de un trauma lo más importante es una exploración neurologica completa para determinar el nivel del daño; posteriormente se debe decidir el método de imagen, ya sea en cráneo o columna que permita valorar la lesión que se sospecha. Recuerden que en muchos centros hospitalarios no se cuenta con resonancia magnética, por lo que los métodos de imagen accesibles para estos casos son RX y TAC, con los cuales se deben valorar los datos de probable lesión en parénquima cerebral o a nivel de columna y médula.

Secuencias sagital T2, que muestra espondilolistesis grado III en C6-C7
que condiciona compresión medular y mielopatía compresiva

En caso de contar con resonancia magnética, este método será el "Gold Standard" para valorar daño medular, procurando tener sedación del paciente por movimientos involuntarios y permitir que la imagen sea clara; Se deben hacer secuencias básicas T1 y T2 sagitales y axiales, con complemento de mielografía 3D, lo que llevará entre 25 y 50 minutos de exploración dependiendo del equipo con el que cuenten y asi podremos hacer diagnosticos de compresion medual o mielopatía compresiva secundaria a listesis en caso de haberla, tambien podremos analizar lesiones o colecciones en los tejidos blandos adyacentes y fracturas de cuerpos vertebrales, luxación atlanto-axoidea que puede puede resultrar en compresion medular cervical; en fin hay muchos datos que podemos obtener con este estudio de imagen que esperamos para este años 2026, la mayoria de los estados y ciudades pequeñas y mediana puedan tener acceso a el, ya sea en versiones de 0.35 teslas hasta las versiones mas avanzadas de 3 teslas en centros medicos de alta especialidad.