Buenas tardes tardes, tengan todos, mi comentario de esta tarde se enfoca a un tema muy común para nosotros los radiólogos, que son las fracturas de tobillo, las cuales la mayoría de las veces son fáciles de ver y diagnosticar en la placa simple, sin embargo en mis años de practica profesional ya me han tocado varias fracturas complejas, pero al mismo tiempo ocultas, puesto que apenas muestran algún trazo de fractura, que puede pasar desapercibido en ojos inexpertos, como me sucedió a mi, hace algunos años.
Por esta razón les presento la experiencia de dos casos mas que me tocaron este mes, y donde el común denominador de ambos fue lo difícil de ver las fracturas en la placa simple; sin embargo después de haber tenido la experiencia de años atrás, solicité en ambos casos la tomografía de tobillo como estudio complementario.
En ambos casos la TAC fue decisiva y positiva, ya que ambos casos presentaron fracturas complejas puesto que afectaban al cartílago de crecimiento de la tibia en un caso y tibia y peroné en el otro. Muchas veces las fracturas son del borde posterior de lis huesos y no presentan desplazamiento, lo que hace que se oculte en la placa simple.
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| Fractura en epífisis distal de la tibia |
En uno de los casos el único signo positivo era una línea radiolucida en el centro de la epifisis distal, lo que me hizo sospechar de fractura. En el segundo caso había un leve desplazamiento del peroné, sin trazo evidente de fractura, pero solicité la TAC para estar completamente segura del diagnóstico; ademas en la tomografía de este caso se evidenció una subluxación del astrágalo. Vean y analicen las imágenes para que las comenten.
Mi consejo es analizar cuidadosamente la placa simple y pedir proyecciones adicionales si tienen sospecha de fractura; esto siempre les dejará la seguridad de un buen diagnóstico para el paciente, que puede quedar con falta de movilidad de la articulación por falta de un tratamiento adecuado de una fractura.
