Neumoperitoneo en recien nacido

El neumoperitoneo es la presencia anormal de aire o gas en la cavidad peritoneal (abdomen), generalmente detectada en radiografías. Su causa principal (más del 90%) es la perforación de una víscera hueca, lo que representa una emergencia quirúrgica, aunque existen causas no quirúrgicas (iatrogenia, ventilación mecánica, ginecológicas) que permiten un manejo conservador.

Hallazgos Radiológicos Clave (Rx Simple):

• Signo de la cúpula o Popper: Aire bajo el diafragma, más visible en el lado derecho por la barrera del hígado.
• Signo de Rigler (doble pared): Visualización de la pared intestinal tanto interna como externa, debido a aire dentro y fuera del intestino.
• Signo del ligamento falciforme: Aire que delinea el ligamento en la pared abdominal anterior.
• Signo del triángulo: Pequeñas burbujas de aire con forma triangular entre las asas intestinales.
• Decúbito lateral izquierdo: Si el paciente no puede ponerse de pie, se realiza esta proyección para visualizar aire entre el hígado y la pared abdominal lateral. 

Técnica de elección: La radiografía de tórax de pie es más sensible que la abdominal para detectar pequeñas cantidades de aire. Si la sospecha persiste, la Tomografía Computarizada (TC) es el método de referencia.

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Signos Radiológicos del Neumoperitoneo

Muy buenas tardes tengan todos; esta tarde les voy a hablar de uno de los temas que más comúnmente nos podemos encontrar al interpretar estudios radiológicos simples de abdomen, sobre todo si trabajan en un centro hospitalario, donde haya servicios quirúrgicos, el neumoperitoneo. Personalmente al haber hecho mi residencia en un centro médico de alta especialidad, tuve la oportunidad de ver varios casos de este importante tema, y digo importante porque es de vital importancia que el radiólogo esté entrenado para distinguir los signos radiológicos del aire libre en cavidad abdominal, pues dependerá de la causa, si el paciente tendrá un tratamiento quirúrgico o solo médico.

Les presentaré un clase que me tocó preparar en mi primer año de la residencia, acerca de este tema; pero sin ven bien las diapositivas, verán que la mayoría de la fotos que puse en ellas son casos radiológicos de mi hospital, en los que me tocó participar algunas veces como espectador, pero en otras, a mí a mis compañeros nos tocó enfrentar esta patología, ya que tuvimos una paciente que durante una guardia de fin de semana, a la cual le solicitaron varios estudios, incluyendo por lo menos 3 o 4 placas simples de abdomen, 2 ultrasonidos y una tomografia. En ninguno de ellos supimos hacer el diagnóstico de neumoperitoneo, en una paciente con antecedente datos de abdomen agudo y antecedente de leucemia linfoblastica aguda, hecho que a los pocos días le costó la vida a la paciente.

Con tristeza debo reconocer que desde ese momento aprendí todos los signos radiológicos del neumoperitoneo, para no volver a cometer otro error como ese; pero más allá de aprenderlos, debemos siempre evitar aprender con los pacientes, a los cuales no debemos y respeto, humildad y mucho conocimiento, puesto que ellos ponen literalmente su vida en nuestras manos para que los ayudemos. Ese momento, al igual que muchos otros, marcaron mi residencia y me hicieron querer siempre estar preparado para cualquier problema que se nos pueda presentar. Ojalá analicen las imagenes y las comenten. Saludos

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