Proyecto de Teleradiología en el estado de Querétaro

Les invito a ver la realidad de la radiología en algunos estados del país, en esta caso en el estado de Querétaro, pionero en ofrecer estos servicios.

Lesión Traumática de Mano: Diagnóstico Radiológico

Buenos días amigos, he vuelto después de una larga ausencia por vacaciones y por trabajo, pero regreso con nuevos ánimos de seguir este proyecto.

Quiero presentarles un interesante caso, que al analizarlo detenidamente podrán obtener datos claves en el diagnóstico radiológico de extremidades superiores, en este caso la mano, de una jovencita de 14 años quien sufrió un trauma contuso y directo hace 3 semanas, que produjo dolor intenso y aumento de volumen en la región hipotenar. La madre refiere que fue valorada por médicos de urgencias quienes no solicitan ningún estudio de imagen y deciden infiltrar la zona en mas de una ocasión produciendo mayor aumento de volumen y parestesias del tercer dedo. A los pocos días las parestesias aumentaron al cuarto y quinto dedos, ademas de ausencia de movilidad de los mismos, con una postura característica "mano en garra".

Aumento de volúmen en región hipotenar

Se decide llevar a la paciente a urgencias de un hospital de segundo novel donde solicitan una resonancia magnetica para valorar lesiones de tendones, pero no queda conforme la madre y la lleva a una hospital de tercer nivel donde solicitan mejor una TAC de mano simple y contrastada. En este punto me toca valorar a la paciente y realizar la tomografía; siendo sinceros no tengo mucha experiencia en este tipo de estudios por lesiones traumáticas en mano, pero decidí hacerlo y aprender en el proceso. El primer punto fue la colocación de la paciente, la cual se acomodó en decúbito prono con la mano extendida y fue canalizada del brazo contralateral. Realicé una fase simple a 2.5 mm de grosor y la fase contrastada con cortes de 1.25 mm de grosor y 2.5 de intervalo, para luego reconstruirlos 1.25 mm y 0.2 mm de intervalo. Ustedes podrán valorar y criticar mis imagenes y mi protocolo.

Lesión Pb dependiente del nervio cubital

El estudio realizado permitió valorar perfectamente todas las estructuras anatómicas de la mano, ademas de permitir observar la lesión de la paciente, la cual es ovoidea, sólida y tiene un reforzamiento periferico intenso y parece depender del nervio cubital, ademas de comprimir y desplazar los tendones extensores del tercero al quinto dedos, lo que produce su mano en garra. Sin embargo las reconstrucciones 3D son las que proporcionan la mejor información de la lesión, puesto que podemos ver los tendones y su relación con la lesión, ademas de su probable origen del nervio cubital. Retrospectivamente creo que la decisión de haber hecho la TAC en lugar de IRM fue acertada, ya que la paciente tenía dolor intenso y la IRM habría tomado mas de 30 minutos en realizarse, mientras que la TAC duró menos de 10 min.

Pb Neuroma Post-traumático en región hipotenar

Creo que este tipo de casos y lesiones son los que no permiten ver la ayuda de las reconstrucciones MPR y 3D en su conjunto para poder dar un diagnóstico adecuado, que en este caso lo dí como una probable Neuroma post-traumático. Espero puedan valorar el caso y la riqueza del diagnóstico radiológico en casos como este, antes de hacer cualquier tratamiento de la lesión. Saludos

TAC Simple que muestra lesión ovoidea

La lesión refuerza con el contraste

 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

Mixoma: Un Viaje Increíble

Buenos dias amigos, lectores y seguidores del blog, el título de este pequeño artículo no hace sino reflejar el gran avance de la medicina y como podemos alcanzar sueños, que hace 20 años, solo era posible imaginarlos en películas y series de TV, con las que crecí de niño; recuerdo que el tema central de la trama era un viaje increíble dentro del cuerpo humano, mediante una nave espacial, la cual era tripulada y mediante un gran aparato era miniaturizada junto con sus tripulantes, para posteriormente ser introducidos dentro del cuerpo humano mediante una inyección. Podíamos ver como era nuestro cuerpo humano por dentro, mismo que ahora es visible mediante técnicas de endonavegación virtual que he presentado en los últimos videos, por medio de OsiriX y de estudios de TAC multicorte realizados a pacientes en el gabinete donde trabajo.

Estos avances de la medicina no hacen mas que asombrarme y dejarme pensando cuanto se ha avanzado en el diagnostico médico, y cuanto se avanzará en un futuro muy cercano, donde la tecnología lidera todos los campos de la ciencia para ayudar al ser humano a realizar todas sus tareas diarias. Ojalá todos mis colegas médicos y yo mismo estemos preparados para tan vertiginoso avance, teniendo que seguir preparándonos día a día de forma autodidacta, puesto que siempre debemos ofrecer los mejores y más nuevos tratamientos a nuestros pacientes; considero una responsabilidad muy grande personal y de todo el gremio estar siempre a la par de toda la tecnología aplicada a la medicina, sin perder nuestra mejor y mas fiable herramienta de todos los médicos, que es la exploración clínica de nuestros pacientes, la cual junto con los datos que ofrecen las tecnologías de diagnóstico por imagen nos darán la ruta a seguir en el tratamiento de cada paciente. 

Les dejo este último video que muestra una tumoración cardiaca, junto con imagenes tipo MIP, que muestran en 3D la tumoración de esta paciente. Ojalá les sirva y las puedan compartir. Saludos

 
 

 
 

Disección Aórtica: Una mirada de cerca

Video de Neuronavegación Virtual

Hola amigos, buenas tardes y solo les dejo un ejemplo de las capacidades actuales de la radiología virtual por endonavegación realizada con OsiriX.

Medipad: Una nueva forma de interactuar con las estaciones de trabajo.

La Ética Médica en la Medicina Actual

Hola amigos, muy buenos dias tengan todos ustedes después de unas largas vacaciones que he tomado por motivos personales, pero he vuelto con un tema que me tiene dando vueltas la cabeza desde ayer, cuando un familiar de un conocido mencionó la falta de ética actual en nosotros los médicos, ya que en su caso tiene una familiar hospitalizado gravemente y tuvieron que hacerle estudios de imagen a su familiar en el hospital donde se encuentra para saber la causa de su desmayo.

Horas mas tarde le realizaron una TAC de Cráneo simple y después una angiotac, por una hemorragia subaracnoidea Fisher II que se le encontró; yo al salir de mi trabajo los visité, pues son amigos cercanos, y al platicar con la familia me dijeron que los estudios no fueron concluyentes y que había que repetirlos mas tarde ese día; al ver esta situación les dijes que me permitieran ver los estudios para ver como estaban y ver porque no eran concluyentes; afortunadamente en el mundo moderno de hoy, casi en todos los gabinetes radiológicos dan los estudios en placa y en CD, por lo que yo pude estudiarlos en mi computadora, para darme cuenta que el estudio a pesar del médico, no radiólogo, que los hizo, eran completamente diagnósticos para un microaneurisma del segmento coroideo de la carótida interna derecha, con domo posterior, que tendrá que se operado de urgencia por el riesgo de resangrado tan grande que existe.

El tema de la ética salió a colación por lo siguiente, ya que no importa si somos especialistas o no, lo primero que nos deben enseñar en la escuela de medicina, antes siquiera de poder tocar pacientes, es la ética, la cual en este caso y en muchos otros no existe o se olvida, con tal de ganar dinero; pena me da escuchar a la gente hablar de mi profesión con tal desprecio, pero muchas veces les doy la razón; LO PRIMERO Y MAS IMPORTANTE DE LA MEDICINA ES AYUDAR AL PACIENTE...... Muy grave es la situación que se está presentando en muchos gabinetes radiológicos, donde muchas veces dejan a cargo de los estudios a médicos no radiólogos, sin la experiencia y el entrenamiento necesario para saber si los estudios están bien hechos; pero todavía mas grave es saber que aunque cuentan con tecnología moderna para dar una buen diagnóstico, no sean capaces de saber que hacer con toda esa información que brindan los tomógrafos multicortes, que sacan cientos de imaganes para hacer reconstrucciones multiplanares MIP, volumétricas o en 3D. Sin embargo estos pseudoespecialistas no conocen los alcances de nuestra especialidad y que no solo es obtener imagenes, es obtener información para dar diagnósticos certeros y prontos que se plasmen en un reporte fácil de entender y que otorgue al medico tratante la información necesaria para tomar decisiones criticas en el tratamiento del paciente. Claro que esto no pasó en el caso ya comentado, solo hicieron la TAC sin entregar un reporte firmado por un medico radiólogo certificado; eso si sacaron mas de 30 imagenes 3D que no estaban bien hechas porque no se lograba ver el sitio del aneurisma roto.  

Aneurisma a nivel del segmento coroideo de la carótida interna.

Por esta y muchas razones más, sigo insistiendo que los estudios de imagen son muy delicados y deben ser supervisados por medicos radiólogos certificados durante su realización y al momento de procesar todas las imaganes que se obtienen de cada paciente. Creo yo muy importante que la SMRI debe tomar en cuenta que cada día perdemos terreno los radiólogos frente a todos los demás especialistas, puesto que muchos gabinetes no cuentan con medicos radiólogos certificados y contratan a medicos generales para hacer los estudios. Creo firmemente que la legislación en este tema debe endurecerse para hacer revisiones constantes de las instalaciones y del personal que labora en estos establecimientos, para que tengan los conocimientos necesarios para poder hacer estudios de alta calidad diagnóstica, ademas de estar certificados sus médicos por el CMRI, y así evitar que ganen fortunas a costa de la vida de los pacientes. Por último les dejos las imagenes que pude obtener del caso del aneurisma, saludos.

Vista posterior del cráneo donde se observa que es una aneurisma con domo posterior.

En la vista frontal del cráneo se observa una dilatación del segmento
comunicante y coroideo de la carótida interna.