Román Rostagno: La importancia del diagnóstico por imágenes en detección del cáncer de mama

Buenas tardes amigos, les dejo un video muy interesante con el Dr. Rostagno, especialista en imagenes de la mama y que nos habla de las tecnologías para visualizar la mama y nos explica algunos criterios diagnósticos que como radiólogos debemos tomar en cuenta todos las veces que revisemos imagenes de mamas.

Prevenir es Salud

No esperen más, la prevención se hace este mes y todos los meses del año, porque la salud la debes cuidar siempre. Ve estos dos videos que te ayudarán a cuidar tu vida y disfrutarla plenamente.

Perspectivas actuales de la radiología en la medicina actual

Hola amigos lectores, buenas tardes primera que nada; les debo pedir una disculpa por estar un poco ausente varios días, pero el trabajo se me ha acumulado un poco, aunado a varios proyectos alternos a este, en los que estoy participando.

Me parece muy importante hacer un alto en el camino y mirar hacia atrás para detenidamente ver el papel de la radiología en la medicina actual. Esto lo digo porque he tenido la oportunidad de escuchar varias opiniones acerca de los estudios radiológicos de pacientes que acuden al lugar donde trabajo, y dicen algunos comentarios acerca del peligro de los rayos x en la formación del cáncer de tiroides y otras cosas que están muy alejadas de la realidad; sin embargo al analizar más detenidamente y leer artículos del tema por internet, me percato que sobre todo en niños si hay un aumento en el numero de cánceres detectados, secundario a estudios repetidos de tomografia computada, específicamente en los llamados body scan, que se usaron mucho en EU y Europa en la década de los 90 y la primer década del 2000, como protocolos de búsqueda de cáncer, metástasis o simplemente por la facilidad de hacer diagnósticos con los métodos de imagen sin hacer semiología de los síntomas y exploraciones físicas completas.

Años mas tarde, mediante estudios serios y metanálisis nos dimos cuenta de que esta tendencia era un completo error y que efectivamente estos estudios, específicamente las tomografías de prácticamente el cuerpo entero, había aumentado el número de casos de cáncer, sobre todo en niños, por el número de estudios que se les pedías a los pacientes y la radiación que recibían en estos estudios de tomografía, donde no se cuidaba la dósis de radiación, además de que el avance tecnológico permitió cortar todo el cuerpo en menos de 20 segundos con equipos de tomografía multicorte de 32 y 64 cortes. Al ver los resultados de estos estudios epidemiológicos que mostraron un aumento significativo en el número de casos de cáncer de pacientes que eran estudiados de forma indiscriminada con body scans, marcó un hito en la medicina para de nuevo retomar el rumbo que siempre debió tener, hacer medicina basa en evidencias, pero mediante un protocolo de estudio que permite solamente estudiar las zonas mas probables de extensión de enfermedades, aunado a un gran desarrollo de los nuevos equipos de tomografía que ahora tienen hardware que permite medir el grosor de la zona explorada y modificar automáticamente los parámetros de radiación del equipo en función de emitir la menor cantidad de radiación pero obteniendo la mejor calidad de imagen

Actualmente todos los protocolos de estudio por imagen se han tenido que rediseñar siguiendo estos conceptos, y estableciendo pautas muy estrictas en cuanto los estudios de tomografía, evitando hacer estudios de cuerpo entero, para pasar a estudios las regiones del cuerpo mas probablemente afectadas, aunado a un examen físico completo y semiología de los síntomas. También el desarrollo de nuevos equipos de resonancia magnética ha reemplazado a la tomografía para hacer estudios de resonancia de cuerpo entero en pacientes en estudio de cáncer y su estadificación.

En cuanto a la información que recorre las redes sociales y algunos sitios web acerca del aumento de cáncer de tiroides por la mastografía o estudios dentales, debo decir que es completamente falso y aberrante esta información, pero ha causado que muchas mujeres estén desinformadas y no se hagan mastografías, poniendo en riesgo su salud y la detección del cáncer de mama en etapas iniciales. La radiación que se ocupa para los estudios dentales y mastografías es mínima y por ningún motivo es causa de cáncer de tiroides en estudios anuales o cada dos años que se recomienda se haga en las mujeres; en cuanto estudios dentales quienes tienen el riesgo de daños estocásticos son los técnicos radiólogos que continuamente hacen estos estudios y no los pacientes que solo se someten a ellos una o dos veces por año. De cualquier forma en las placas periapicales y la mastografía se puede utilizar la protección del cuello y evitar por completo cualquier radiación a esta zona.

Desde mi punto de vista es mas peligrosa la desinformación de causan las redes sociales, que el riesgo potencial que existe por los rayos X, cuando se toman las medidas de protección adecuadas. Es necesario informar a la población de manera adecuada y reconocer que la red no es la mejor fuente de información en cuestiones médicas; siguen siendo los libros nuestra mayor riqueza cultural desde que se inventó la escritura.

Cáncer de Mama: Diagnóstico radiológico

Buenas tardes a todos, debo confesar que este espacio lo dedico a un problema de salud muy grande en México, que desafortunadamente afecta cada vez más, a mujeres jóvenes, menores de 40 años, debido al retardo en el diagnóstico de las lesiones malignas. 

Otra factor importante que debo mencionar, es la falta de profesionalismo de algunos colegas especialistas no radiólogos, que de manera sistemática en su consulta privada, realizan ultrasonidos de mamas y pélvicos, para evitar mandar a su paciente a un gabinete radiológico, evitando así perderlo. Sin embargo esta parte que omiten ellos, entorpece en muchas ocasiones, la identificación de lesiones, principalmente en mama, por la falta de conocimiento y entrenamiento en esta área, que a mi modo de ver, debería ser exclusiva de nosotros los radiólogos, quienes llevamos mas de 3 años de entrenamiento formal en la realización e interpretación de todo tipo de métodos de imagen; esta aclaración la hago, puesto en provincia, donde practico mi actividad profesional privada, veo desafortunadamente casos avanzados de cancer de mama, por la falta de un diagnóstico oportuno, ya que algunos especialistas no radiólogos, hacen rutinariamente los ultrasonidos en su consultorio, sin tener la precaución de complementarlo con mastografía digital u otro método de imagen más avanzado como la resonancia magnética con espectroscopía.

Este comentario no lo hago para causar polémica, ni mucho menos generalizando hacia la mayoría de especialistas, lo hago para reconocer nuestras capacidades y limitaciones que todos tenemos al tratar pacientes y sus enfermedades. Tengo una caso muy reciente de una paciente joven de 37 años, con antecedente de dos hijos, el último hace menos de un año, la cual se palpa una nodulación en un seno; acude a ver a un ginecologo, quien le realiza un usg y encuentra el nódulo, tomando la decisión de operalo; sin embargo antes de ser operada lo comento con otro especialista quien le pide se haga otro ultrasonido con una radiologo-oncóloga, junto con mastografía, donde se detectaron microcalcificaciones. Se tomó biopsia de la lesión, encontrando Ca intraductal. Este ejemplo es uno de muchos, donde la falta de un criterio diagnóstico adecuado es la diferencia entre un tratamiento adecuado o nó para los pacientes. 

Lesión Bi-RADS V

De no haberse hecho la biopsia esta paciente, se hubiera operado el nódulo, sin recibir quimioterapia y/o radioterapia, permitiendo que la enfermedad avanzara de forma irreversible en menos de un año.

Nódulo espiculado, hipoecogenico
que resulto maligno después
de la biopsia.

Por esta razón, el diagnóstico de lesiones de mama, debe siempre estar dado por el médico tratante, el radiólogo y en caso de ser positivo el estudio, de un oncologo, que den tratamiento multidisciplinario a la paciente, evitando una extensión de la enfermedad. Voy a dejar para todos ustedes, artículos del Bi-Rads, que es fundamental para la clasificación radiológica de las lesiones en mama, ya sea por mastografía, ultrasonido o resonancia magnética; además de una liga con ejemplos de lesiones malignas y benignas en mama. También mostraré casos que personalmente he visto en mi carrera profesional para que los comenten. Saludos

Lesión radiolucida en el CII de la mama derecha, bien definido que corresponde a lipoma

Microcalcificaciones benignas

Microcalcificaciones amorfas
o indeterminadas

Categorías del Bi-RADS

Liga al website de Radiology Assistant
Liga al website de Casos Mastográficos

Bi-Rads II, con fracturas de
la prótesis derecha.

Lesión retroareolar derecha,
Bi-RADS IV.

Mamas normales, solo hay
ganglios inflamatorios axilares.
Bi-RADS II.

Zona de microcalcificaciones
en el CSE de mama izquierda.
Bi-RADS IV.

Paciente PO de mama Izq,
conlesiones espiculadas multicentricas
en misma mama.
Bi-RADS V. Ca recidivante

Nódulo espiculado con ganglios que tienen
perdida del hilio graso.
Bi-RADS V.