Mastografía con contraste

Les dejo este interesante artículo sobre mastografías con contraste para detectar zonas sospechosas de malignidad.

Caso de Mastografía Interesante

Buenas tardes amigos lectores, les quiero presentar un caso interesante de mastografía, para hacer hincapié en lo complejo de las lesiones en estos estudios, y que siempre debemos mirar dos, tres y hasta cuatro veces el estudio, haciendo amplificaciones, cotejando la historia de la paciente para no pasar por alto ningún detalle, que a simple vista se puede perder. El caso se trata de una mujer de 58 años, con un nódulo palpable en mama izquierda; refiera mucho dolor a la compresión de la mama.

Estudio completo

Lesión retroareolar izquierda con microcalcificaciones
y dos nódulos satélites en cuadrante interno.

Amplificación con evidencia de dos grupos
de microcalcificaciones.

Se evidencia retracción del pezón izquierdo.

Se describe la lesión retroeareolar izquierda con microcalcificaciones y dos pequeños nódulos satélites, con un segundo grupo de microcalcificaciones anterior a los nódulos satélites. Con este resultado se hace el ultrasonido complementario que corrobora las lesiones, ademas de solicita una resonancia magnéticas de mamas contrastada y con espectroscopía de la lesiones para corroborar malignidad de las lesiones. Categoría de Bi-RADS V, y se solicita biopsia de la lesión para corroborar estirpe histológica de las lesiones.

Román Rostagno: La importancia del diagnóstico por imágenes en detección del cáncer de mama

Buenas tardes amigos, les dejo un video muy interesante con el Dr. Rostagno, especialista en imagenes de la mama y que nos habla de las tecnologías para visualizar la mama y nos explica algunos criterios diagnósticos que como radiólogos debemos tomar en cuenta todos las veces que revisemos imagenes de mamas.

Perspectivas actuales de la radiología en la medicina actual

Hola amigos lectores, buenas tardes primera que nada; les debo pedir una disculpa por estar un poco ausente varios días, pero el trabajo se me ha acumulado un poco, aunado a varios proyectos alternos a este, en los que estoy participando.

Me parece muy importante hacer un alto en el camino y mirar hacia atrás para detenidamente ver el papel de la radiología en la medicina actual. Esto lo digo porque he tenido la oportunidad de escuchar varias opiniones acerca de los estudios radiológicos de pacientes que acuden al lugar donde trabajo, y dicen algunos comentarios acerca del peligro de los rayos x en la formación del cáncer de tiroides y otras cosas que están muy alejadas de la realidad; sin embargo al analizar más detenidamente y leer artículos del tema por internet, me percato que sobre todo en niños si hay un aumento en el numero de cánceres detectados, secundario a estudios repetidos de tomografia computada, específicamente en los llamados body scan, que se usaron mucho en EU y Europa en la década de los 90 y la primer década del 2000, como protocolos de búsqueda de cáncer, metástasis o simplemente por la facilidad de hacer diagnósticos con los métodos de imagen sin hacer semiología de los síntomas y exploraciones físicas completas.

Años mas tarde, mediante estudios serios y metanálisis nos dimos cuenta de que esta tendencia era un completo error y que efectivamente estos estudios, específicamente las tomografías de prácticamente el cuerpo entero, había aumentado el número de casos de cáncer, sobre todo en niños, por el número de estudios que se les pedías a los pacientes y la radiación que recibían en estos estudios de tomografía, donde no se cuidaba la dósis de radiación, además de que el avance tecnológico permitió cortar todo el cuerpo en menos de 20 segundos con equipos de tomografía multicorte de 32 y 64 cortes. Al ver los resultados de estos estudios epidemiológicos que mostraron un aumento significativo en el número de casos de cáncer de pacientes que eran estudiados de forma indiscriminada con body scans, marcó un hito en la medicina para de nuevo retomar el rumbo que siempre debió tener, hacer medicina basa en evidencias, pero mediante un protocolo de estudio que permite solamente estudiar las zonas mas probables de extensión de enfermedades, aunado a un gran desarrollo de los nuevos equipos de tomografía que ahora tienen hardware que permite medir el grosor de la zona explorada y modificar automáticamente los parámetros de radiación del equipo en función de emitir la menor cantidad de radiación pero obteniendo la mejor calidad de imagen

Actualmente todos los protocolos de estudio por imagen se han tenido que rediseñar siguiendo estos conceptos, y estableciendo pautas muy estrictas en cuanto los estudios de tomografía, evitando hacer estudios de cuerpo entero, para pasar a estudios las regiones del cuerpo mas probablemente afectadas, aunado a un examen físico completo y semiología de los síntomas. También el desarrollo de nuevos equipos de resonancia magnética ha reemplazado a la tomografía para hacer estudios de resonancia de cuerpo entero en pacientes en estudio de cáncer y su estadificación.

En cuanto a la información que recorre las redes sociales y algunos sitios web acerca del aumento de cáncer de tiroides por la mastografía o estudios dentales, debo decir que es completamente falso y aberrante esta información, pero ha causado que muchas mujeres estén desinformadas y no se hagan mastografías, poniendo en riesgo su salud y la detección del cáncer de mama en etapas iniciales. La radiación que se ocupa para los estudios dentales y mastografías es mínima y por ningún motivo es causa de cáncer de tiroides en estudios anuales o cada dos años que se recomienda se haga en las mujeres; en cuanto estudios dentales quienes tienen el riesgo de daños estocásticos son los técnicos radiólogos que continuamente hacen estos estudios y no los pacientes que solo se someten a ellos una o dos veces por año. De cualquier forma en las placas periapicales y la mastografía se puede utilizar la protección del cuello y evitar por completo cualquier radiación a esta zona.

Desde mi punto de vista es mas peligrosa la desinformación de causan las redes sociales, que el riesgo potencial que existe por los rayos X, cuando se toman las medidas de protección adecuadas. Es necesario informar a la población de manera adecuada y reconocer que la red no es la mejor fuente de información en cuestiones médicas; siguen siendo los libros nuestra mayor riqueza cultural desde que se inventó la escritura.

Nuevas cápsulas de la Radiología en la Radio

Hola amigos buenas tardes, quiero dejarles dos nuevas cápsulas de la radiología en la radio, sobre temas muy interesantes: La mastografía y la Tomografía Computada Multicorte. En ellas se abordan sus utilidades, cuando hacerlas y que beneficios se tienen con estas dos modalidades de imagen diagnóstica. Espero las puedan compartir y comentarlas.

Cancer Inflamatorio de Mama

Buenas tardes amigos, después de unos días de ausencia por exceso de trabajo les quiero compartir algunos datos importantes sobre el cáncer inflamatorio de mama, puesto que en días pasados me tocó valorar una mastografia con este diagnóstico, y debemos ser muy cuidadosos al valorar estos estudios. 

Por esta razón recomiendo valorar hasta dos veces el estudio antes de entregar el reporte, para no pasar por alto pequeños detalles, sobre microcalcificaciones que pueden variar mucho la clasificación de Bi-RADS que otorgaremos al estudio. De hecho les recomiendo que si hacen sus valoraciones en sistema PACS tengan un buen monitor de uso médico, de por lo menos de 3 a 5 megapixeles para estos estudios. Yo personalmente uso una estación de trabajo MacPro con el sistema OsiriX y utilizo un monitor de alta resolución de 27'' de grado médico que alcanza hasta 5 megapixeles de resolución. 

El cáncer inflamatorio de mama representa al menos el 3 por ciento de los diagnósticos de cáncer de mama en Estados Unidos, pero es una forma particularmente agresiva de la enfermedad que puede matar en unos pocos meses si no hay tratamiento.

El cáncer inflamatorio de mama es un tipo de cáncer muy agresivo cuyas células cancerosas se mueven rápidamente a todo el pecho y obstruyen los vasos linfáticos en la piel, lo cual hace que el seno se vea hinchado, rojizo, con escozor o inflamado. A menudo esto se confunde con una erupción de la piel o una infección y a muchas mujeres inicialmente se las trata con antibióticos o esteroides.

Mastografía que muestra engrosamiento de la piel de la mama izquierda.

Hay aumento difuso de la densidad, con enrojecimiento de la piel y
ganglios con pérdida del hilio grado.

Liga a website sobre Cáncer Inflamatorio de Mama

Cáncer de Mama: Diagnóstico radiológico

Buenas tardes a todos, debo confesar que este espacio lo dedico a un problema de salud muy grande en México, que desafortunadamente afecta cada vez más, a mujeres jóvenes, menores de 40 años, debido al retardo en el diagnóstico de las lesiones malignas. 

Otra factor importante que debo mencionar, es la falta de profesionalismo de algunos colegas especialistas no radiólogos, que de manera sistemática en su consulta privada, realizan ultrasonidos de mamas y pélvicos, para evitar mandar a su paciente a un gabinete radiológico, evitando así perderlo. Sin embargo esta parte que omiten ellos, entorpece en muchas ocasiones, la identificación de lesiones, principalmente en mama, por la falta de conocimiento y entrenamiento en esta área, que a mi modo de ver, debería ser exclusiva de nosotros los radiólogos, quienes llevamos mas de 3 años de entrenamiento formal en la realización e interpretación de todo tipo de métodos de imagen; esta aclaración la hago, puesto en provincia, donde practico mi actividad profesional privada, veo desafortunadamente casos avanzados de cancer de mama, por la falta de un diagnóstico oportuno, ya que algunos especialistas no radiólogos, hacen rutinariamente los ultrasonidos en su consultorio, sin tener la precaución de complementarlo con mastografía digital u otro método de imagen más avanzado como la resonancia magnética con espectroscopía.

Este comentario no lo hago para causar polémica, ni mucho menos generalizando hacia la mayoría de especialistas, lo hago para reconocer nuestras capacidades y limitaciones que todos tenemos al tratar pacientes y sus enfermedades. Tengo una caso muy reciente de una paciente joven de 37 años, con antecedente de dos hijos, el último hace menos de un año, la cual se palpa una nodulación en un seno; acude a ver a un ginecologo, quien le realiza un usg y encuentra el nódulo, tomando la decisión de operalo; sin embargo antes de ser operada lo comento con otro especialista quien le pide se haga otro ultrasonido con una radiologo-oncóloga, junto con mastografía, donde se detectaron microcalcificaciones. Se tomó biopsia de la lesión, encontrando Ca intraductal. Este ejemplo es uno de muchos, donde la falta de un criterio diagnóstico adecuado es la diferencia entre un tratamiento adecuado o nó para los pacientes. 

Lesión Bi-RADS V

De no haberse hecho la biopsia esta paciente, se hubiera operado el nódulo, sin recibir quimioterapia y/o radioterapia, permitiendo que la enfermedad avanzara de forma irreversible en menos de un año.

Nódulo espiculado, hipoecogenico
que resulto maligno después
de la biopsia.

Por esta razón, el diagnóstico de lesiones de mama, debe siempre estar dado por el médico tratante, el radiólogo y en caso de ser positivo el estudio, de un oncologo, que den tratamiento multidisciplinario a la paciente, evitando una extensión de la enfermedad. Voy a dejar para todos ustedes, artículos del Bi-Rads, que es fundamental para la clasificación radiológica de las lesiones en mama, ya sea por mastografía, ultrasonido o resonancia magnética; además de una liga con ejemplos de lesiones malignas y benignas en mama. También mostraré casos que personalmente he visto en mi carrera profesional para que los comenten. Saludos

Lesión radiolucida en el CII de la mama derecha, bien definido que corresponde a lipoma

Microcalcificaciones benignas

Microcalcificaciones amorfas
o indeterminadas

Categorías del Bi-RADS

Liga al website de Radiology Assistant
Liga al website de Casos Mastográficos

Bi-Rads II, con fracturas de
la prótesis derecha.

Lesión retroareolar derecha,
Bi-RADS IV.

Mamas normales, solo hay
ganglios inflamatorios axilares.
Bi-RADS II.

Zona de microcalcificaciones
en el CSE de mama izquierda.
Bi-RADS IV.

Paciente PO de mama Izq,
conlesiones espiculadas multicentricas
en misma mama.
Bi-RADS V. Ca recidivante

Nódulo espiculado con ganglios que tienen
perdida del hilio graso.
Bi-RADS V. 

Dos nuevos Avances en Mastografía Digital

Hola, buenos días, en este espacio les voy a comentar dos nuevos avances importantes en mastografía, de la Cia. BARCO, los cuales han desarrollado nuevos monitores Ultra brillantes, para mejorar la visibilidad de las lesiones sospechosas. Dichos monitores son el doble de brillantes que los monitores normales de diagnóstico médico; Sumado a esto, la compañía desarrollo un software de visualización rápida de las imagenes de tomosíntesis sin pérdida de foco ni resolución, al paso rápido de la imagenes. Con esto se logró incrementar del 60 al 75% de detección de lesiones sospechosas. Vean los video y a ver que opinan.

Liga al webiste de la Cia. Barco-Mamografía