Foro Radiológico

Hola, que tal, buenos días a todos y buen inicio de semana. Como habrán visto el fin de semana subí unos videos de un amigo, el TR. Guillermo Martín Camacho, el cual es se especializa en TAC e IRM. Es por que eso que dedico este espacio para reseñar de nuevo, el Foro Radiológico que el creó en facebook, y en el cual se encarga de difundir el conocimiento de la radiología a través de casos interesantes, videos y ligas a otros foros, que dan información valiosa para los que nos dedicamos a esta área de la medicina. 







Yo mismo he participado en la discusión de algunos de sus casos, y la verdad, son muy buenos, pero sobre todo nos da la oportunidad de interactuar con sus seguidores, que son de otros países e intercambiar conocimientos y experiencias. Se los recomiendo ampliamente.

Liga al website del Foro Radiológico

Diseño de Cuartos de Interpretación Radiológica

Actualmente se busca el aspecto ergonómico al diseñar los cuartos de interpretación radiológicos, ya que el médico pasa muchas horas al día revisando estudios de imagen en una misma posición, con luces de monitores muy brillantes, por lo que se ha buscado que los escritorios sean completamente ergonómicos y la silla es básica para evitar daño en la columna, además que la luz tambien debe de ser relajante para la vista, como en los ejemplos que vemos a continuación. 

 

Liga sobre artículo del Impacto del Cuarto de Interpretación en el Radiólogo

Liga sobre artículo de la iluminación en Cuartos de Interpretación Radiológicos

Liga a website de Diseños de Cuartos de Interpretación Radiológica ergonómicos

Mamografía 3D (Tomosynthesis)

Esta es uno de los avances más importantes en mastografía ya que nor permite obtener imagenes 3D de cada mama, ya que el equipo realiza multiples cortes milimétricos con baja dosis de radiación, que al agruparse en la computadora del equipo nos muestra una imagen 3D, que da muchísimo mas detalle que una mastografía convencional o digital 2D. Actualmente esta tecnología está dando grandes resultados en aquellos casos de pacientes que la mastografía era normal y si tenían cancer de mama. 

Cortes milimétricos que realiza el equipo

Imagen 3D generada al juntar todos los cortes milimétricos

Liga sobre artículo que compara la Tomosíntesis y la Mastografía Digital

Liga al website de Hologic, quien produce este equipo

Plasticidad Cerebral

Este es uno de los temas que mas se ha venido estudiando en los últimos años por medio de resonancia magnética y PET/CT, ya que la plasticidad es la capacidad que tiene el cerebro de recuperar funciones perdidas por lesiones cerebrales, como un EVC, el cual deje secuelas importantes en los pacientes, pero se ha visto después de algún tiempo que algunas de esas funciones son recuperadas, ya que las partes que quedaron intactas del cerebro tienen la capacidad de reconstruir nuevas conexiones neuronales que permiten recuperar las funciones cerebrales perdidas.

Liga sobre artículo de Plasticidad Cerebral

Acreditación del Blog por el Colegio Oficial de Médicos de Barcelona

Buenos días, solo deseo comentarles que tengo una muy buena noticia, ya que el blog recibió la acreditación del colegio de médico de Barcelona, como se detalla en el siguiente mail:

Estimado Dr. Rosenberg,

Muchas gracias por la información y  por su rápida respuesta. Hemos realizado la evaluación de la web y dado que se ajusta a las recomendaciones del Código de Conducta, nos es grato comunicarles que se ha podido a completar la acreditación.

Adjuntamos el código HTML  que se debe introducir en la página principal para que aparezca el sello de acreditación e incluimos la web en el índice de webs acreditadas (http://wma.comb.es/es/certificacion-index-wma.php). Durante la próxima semana se hará mención de la acreditación en el RSS de noticias y en la página principal de la web de WMA e incluiremos la web en el buscador "WMA Google Search" (http://wma.comb.es/es/google-search.html) creado para la búsqueda sobre webs acreditadas.

Acerca de la acreditación, comentarles que su duración es de un año a partir de la fecha actual, procediéndose a una revisión anual para obtener la reacreditación si bien no es necesario realizar una nueva solicitud ya que automáticamente procedemos a la revisión anual una vez cumplida la fecha correspondiente. Si durante este período se realizara algún cambio sustancial en la web como nuevas secciones o nuevos servicios, les agradeceríamos si nos lo pudiera comunicar para proceder a una nueva revisión.

Saludos cordiales.

Lesión Axonal Focal o Difusa secundaria a TCE

Buenos días, este apartado lo voy a dedicar una de las lesiones más difíciles diagnosticar y tratar secundarias a traumatismo craneoencefálico, por las fuerzas de aceleración y desaceleración que sufre el cerebro durante un traumatismo. 

Principalmente estas lesiones cuando son focales, que es el caso que les voy a presentar, se presentan en cuerpo calloso y tallo cerebral, pero muchas veces en las primeras tomografías tomadas en un paciente traumatizado no se observan; es por eso que es necesario repetir el estudio de tomografía de cráneo 72 hrs después de sucedido el evento para observar la evolución de alguna lesión ya detectada, sobre todo colecciones o hematomas y ver si se ven nuevas lesiones en sustancia blanca secundarias a daño axonal. 

PRIMERA TC DESPUES DEL TCE, DONDE SOLO SE VIÓ HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA FISHER II

RESTO DEL ESTUDIO NO MUESTRA MAS ALTERACIONES

SEGUNDA TC DESPUES DE 72 hrs DEL TCE DONDE YA SE EVIDENCIA
UNA LESIÓN EN LA RODILLA DEL CUERPO CALLOSO EN RELACIÓN
CON LESIÓN AXONAL FOCAL.

SE RECOMENDÓ LA REALIZACIÓN DE UNA RESONANCIA MAGNÉTICA
CON ESTE SEGUNDO ESTUDIO. 

Cuando esto sucede, se recomienda hacer una resonancia magnética que nos dará mas información de la lesión y actualmente si se cuenta con las modalidades de espectroscopía, difusión y tractografía, se deberán realizar, para valorar perfectamente el sitio afectado  y ver que posibles daños funcionales tendra el paciente después de superada la etapa crítica del trauma, ya que el daño será irreversible si hubo desconexión axonal total.

Por estas razones, debemos tener mucho cuidado en los pacientes que en las primeras horas de un TCE moderado o severo que no presentan alteraciones clínicas o en imagen, no debemos confiarnos y se debe quedan hospitalizado el paciente en observación para ver si después de 72 hrs, en que se le realize una nueva TAC y otra exploración neurológica completa no aparecen lesiones de este tipo, que necesitarán una manejo del especialista.

Liga sobre secuelas neuropsicológicas del daño axonal difuso

Liga sobre artículo de Valoración del Daño Axonal Difuso

Intervencionismo Cerebral

Buenos dias a todos, el día de hoy quiero comentar una de las áreas de la radiología que mas ha tenido éxito y avances en los últimos años, y es la intervencionismo cerebral. Actualmente los radiólogos dejamos nuestros escritorios de dictado, para llevar a cabo procedimientos intervencionistas en todo el cuerpo que mejoran de forma notable la patología de nuestros pacientes y evitan en muchos casos las intervenciones quirúrgicas, que son muy tardadas a nivel cerebral y producen un recuperación muy lenta de los pacientes, además de los altos costos de estos procedimientos. 

Las angiografías cerebrales llevan realizándonse varias décadas, pero hasta unos años, se empezaron a probar técnicas para disolver coágulos en pacientes con ictus cerebral o desbloquear arterias carótidas obstruidas que dan como resultado eventos vasculares por desprendimientos de placas de ateroma obstruyen vasos del cerebro muy pequeños. 

Lamentablemente estos procedimientos tienen una ventana terapéutica muy corta, refiriendo la literatura que el paciente debe someterse antes de las 12 horas de empezado un evento vascular cerebral. Esto no era posible ya que la tomografía en muchas ocasiones, para radiólogos inexpertos, en la etapa aguda del evento no sueles ver los signos de este o e estudio simplemente es normal. 

Cuando llegó la resonancia se hizo posible detectar con secuencias como el T2 y Flair las zonas de infarto de forma mas sencilla, pero actualmente con las técnicas de perfusión por tomografía y difusión por resonancia podemos valorar un evento en las primeras 6 horas de ocurrido, delimitando perfectamente la zona del infarto y la zona de penumbra isquémica, que es nuestra área de interés en el tratamiento endovascular, para evitar que sufra necrosis. A continuación les dejo imágenes de los procedimientos pre y post-tratamiento de trombolisis intra-arterial, angioplastía, embolización de malformaciones vasculares para que observen los cambios tan evidentes en las imagenes de los pacientes, ademas un video que explica el procedimientos de angioplastía cerebral y ligas a artículos de interés.

Angioplatía
Carotídea

 

Colocación Stent
Carotídeo

Carótida ya recanalizada
con Stent

Signo ACMD hiperdensa
por coágulo

Se corrobora oclusión de la ACMD

Tratamiento de la oclusión carotídea extracraneal

Estudio tras dilatación con balón

Tratamiento de la oclusión carotídea intracraneal:

Caterización selectiva ACM derecha 

y Trombolisis mecánica con balón.

CT Control post procedimiento

CT Control al alta y control angiográfico a 9 meses.

Angiografía de control a los 9 meses mostrando 

una arteria carótida interna permeable con oclusión 

de la arteria carótida externa y una normalización 

de la circulación intracraneal

Liga sobre terapias intervencionistas en el EVC
Liga sobre tratamiento de EVC
Liga a revista de Neurointervencionismo