Complicaciones del TCE

Buenos días amigos lectores, en esta ocasión les quiero hablar de las complicaciones del traumatismo cráneo-encefálico severo, las cuales pueden ser a nivel cerebral, aunque también puede ser a nivel de columna cervical, como es el caso que les presento, de una paciente masculino que sufrió un TCE por caída, sin embargo el cuadro clínico del paciente era de cuadriplejia, por lo que se hizo un estudio de imagen (IRM de columna cervical) para descartar compresión medular. Es importante recalcar que el tiempo es muy importante en estos casos para poder dar tratamiento quirúrgico en caso necesario y así poder evitar una lesión permanente.

La imagen debe ser nítida para descartar daño medular por compresión, que fue el caso de este paciente, quien presentó fractura a nivel de C6-C7, con desplazamiento anterior del cuerpo vertebral de C6, lo que condicionó compresión del cordón medular y del saco dural, con cambios de intensidad en T2 por mielopatía compresiva, requiriendo tratamiento quirúrgico inmediato. Si se sospecha de lesión medular después de un trauma lo más importante es una exploración neurologica completa para determinar el nivel del daño; posteriormente se debe decidir el método de imagen, ya sea en cráneo o columna que permita valorar la lesión que se sospecha. Recuerden que en muchos centros hospitalarios no se cuenta con resonancia magnética, por lo que los métodos de imagen accesibles para estos casos son RX y TAC, con los cuales se deben valorar los datos de probable lesión en parénquima cerebral o a nivel de columna y médula.

Secuencias sagital T2, que muestra espondilolistesis grado III en C6-C7
que condiciona compresión medular y mielopatía compresiva

En caso de contar con resonancia magnética, este método será el "Gold Standard" para valorar daño medular, procurando tener sedación del paciente por movimientos involuntarios y permitir que la imagen sea clara; Se deben hacer secuencias básicas T1 y T2 sagitales y axiales, con complemento de mielografía 3D, lo que llevará entre 25 y 50 minutos de exploración dependiendo del equipo con el que cuenten y asi podremos hacer diagnosticos de compresion medual o mielopatía compresiva secundaria a listesis en caso de haberla, tambien podremos analizar lesiones o colecciones en los tejidos blandos adyacentes y fracturas de cuerpos vertebrales, luxación atlanto-axoidea que puede puede resultrar en compresion medular cervical; en fin hay muchos datos que podemos obtener con este estudio de imagen que esperamos para este años 2026, la mayoria de los estados y ciudades pequeñas y mediana puedan tener acceso a el, ya sea en versiones de 0.35 teslas hasta las versiones mas avanzadas de 3 teslas en centros medicos de alta especialidad.

Evolución de un Hematoma Subdural mediante TAC

Hola amigos, este video lo encontré hace unos días, y es excepcionalmente didáctico para enternder la fisiopatología del hematoma subdural, y de los hallazgos por TAC, los cuales son my característicos en esta patología. Venalo detenidamente y verán por que lo digo. Saludos.

Tomografia Multicorte Portátil: Una mirada hacia el Futuro

Buenas tardes amigos, este fin de semana me mantuve un poco alejado del blog, ya que estoy preparando una platica de Informática Médica, que muy pronto subiré. Sin embargo al estar buscando información me tope con un avance muy peculiar de la tomografía multicorte, que es la TAC Multicorte portátil, que muchos de ustedes ya conocerán, puesto que desde hace varios años, entró el primer modelo al mercado, con el inconveniente de que solo se podían hacer estudios de cráneo; sin embargo en en pacientes con TCE, resultó ser de gran ayuda, mientras el paciente llegaba al centro médico, donde ya lo esperaban los médicos, el paciente llegaba con una TC de Cráneo realizada en la ambulancia mientras era trasladado, lo que redujo significativamente el tiempo de respuesta al tratamiento.

Pero el problema seguía latente, ya que en trauma no solo existe golpes en la cabeza, sino en cualquier parte del cuerpo, incluyendo tórax y abdomen, por lo que una compañía siguió con sus investigaciones y trajo al marcado el primer tomógrafo multicorte portátil, que permite hacer estudios de cualquier parte del cuerpo, incluyendo: cráneo, tórax, abdomen, extremidades, etc. 

Actualmente estos equipos no están disponibles en todos los hospitales, pero se que es cuestión de tiempo para que esto vaya cambiando y más personas reciban los beneficios de esta tecnología, que permite incluso hacer estudios en terapia intensiva o en quirófano, sin tener que movilizar a pacientes graves e inestables. Les dejo imágenes de ambos equipos para que la vean y las comenten. Saludos.

TAC Portátil solo de cráneo

TAC Portátil de todo el cuerpo

Imágenes del Tc Multicorte portátil

Liga al website de la Cía. Neurologica, creadora de la TC Portátil

Evaluación de TCE con TAC de Cráneo y Reconstrucciones 3D

Hola buenas tardes tengan todos ustedes, este comentario quiero dedicarlo a un tema muy importante y frecuente en nuestro medio, que es el traumatismo craneoecenfálico, el cual aunque a muchas veces es atendido adecuadamente por los médicos de areas de urgencias, el fallo ocurre al realizar los estudios de extensión para verificar que no halla lesiones cerebrales o fracturas. Esto lo comento por el caso que les voy apresentar, de un paciente que lo mandan por un TCE moderado y nos piden realizarle una TC de Cráneo simple. Se realiza el estudio y no se ven alteraciones cerebrales, pero al hacer la ventana de hueso se observa una imagen lineal, sugestiva de fractura en el hueso occipital, que es el sitio del golpe, por lo que decido reconstruir el estudio con cortes de 2 mm de espesor y hacer reconstrucciones 3D del cráneo para verificar si es fractura o no. Al hacer las reconstrucciones se observa claramente la linea de fractura y la reporto para que acuda con su médico tratante que resulta ser un neurocirujano. El revisa la tomografía, solo con los cortes axiales, sin ver las reconstrucciones 3D y le dice al familiar que no hay fractura.

La paciente al ver esto acude nuevamente con nosotros a verificar el diagnóstico que había yo dado y le muestro a la paciente las reconstrucciones 3D que el médico tratante no vio y el familiar se da cuenta que si existe la fractura. El comentario lo hago porque no importa que tan leve o fuerte halla sido el golpe en la cabeza, recomiendo a todos mis colegas hagan reconstrucciones 3D con cortes finos para estar completamente seguros de que no hay fracturas, ya que en algunos casos, como este, pueden pasar desapercibidas para médicos y radiólogos, expertos en valorar estudios de TAC todos los días. En mi experiencia personal prefiero demorarme 30 minutos más haciendo reconstrucciones finas del estudio, que pasar por alto una hallazgo importante en un TCE. Les dejo las imagenes para que las valoren y las comenten.

En la venta de cerebro no hay alteraciones; son un hematoma
subgaleal parieto occipital izquierdo

En la venta de hueso se observa un trazo de fractura occipital
izquierdo, pero poco visible a simple vista.

Evidente trazo de fractura con hematoma subgaleal
 en las reconstrucciones 3D.

Liga a artículo de TCE

Maltrato Infantíl: Hallazgos por Imagen

Fractura parietal con zona de hundimiento

Buenas tardes, el día de hoy les quiero compartir un caso que me tocó ver hoy y aunque no soy padre de familia es muy doloroso estar muy de cerca de estos casos, sobre todo cuando el infante fallece a causa de las lesiones, como es el caso de este pequeñito, que ingresó a un hospital privado cerca de 20:00 hrs, siendo llevado por sus padres. El motivo de ingreso del pequeñito fue un traumatismo craneoencefálico, ya que el padre refiere que se le cayó de las manos y se golpeó la cabeza; el niño tuvo el accidente aproximadamente a las 08:00 am y hasta 12 hrs. después es llevado a un hospital, siendo que el niño ya presentaba datos de alteraciones del estado de conciencia minutos después de la caída. Al ingresar al hospital y ser revisado por los médicos, estos le solicitan una TC de cráneo para descartar lesiones, ya que para estas horas el niño presentaba estado de inconsciencia y un Glasgow menor de 6.

Los hallazgos son abrumadores y claramente  muestra secuelas graves al traumatismo, por lo que se les comunica a los padres la gravedad del caso, con altas posibilidades de que el pequeñito requiriera ser trasladado a un hospital de 3er nivel para ser ingresado en un terapia intensiva, pero los padres se negaron. Se les comenta también que probablemente requiriera de una cirugía para retirar un hematoma subdural que se estaba formando. Tres días después recibí la noticia que el pequeñito había fallecido hace unas horas.

Lo grave de este caso es que al ver lo referido por los padres y que tardaron mucho en acudir a un hospital para buscar atención médica, podemos ver datos de abuso infantil, ya que como verán en la fotos hay una fractura y una zona de hundimiento en e cráneo, además de la negligencia de ambos padres de no atender al pequeñito inmediatamente ya que refieren ellos que después de la caída el bebé comenzó a estar muy dormido y no tener una conducta normal, pero aún así pensaron que no era nada grave y no lo llevaron a un hospital hasta 12 hrs. después en que el niño ya no despertaba.

Gran contusión cerebral de todo el hemisferio cerebral izquierdo y hemisferio cerebeloso contralateral

Como médicos radiólogos debemos conocer los datos de maltrato infantil, y estar muy alerta para saber reconocerlos, pues pueden pasar desapercibidos.

Hematoma subdural izquierdo, con hemorragia subaracnoidea Fisher III y datos
de hernia subfaccial por un edema cerebral severo

Liga a artículo sobre hallazgos radiológicos de Maltrato Infantíl

Lesión Axonal Focal o Difusa secundaria a TCE

Buenos días, este apartado lo voy a dedicar una de las lesiones más difíciles diagnosticar y tratar secundarias a traumatismo craneoencefálico, por las fuerzas de aceleración y desaceleración que sufre el cerebro durante un traumatismo. 

Principalmente estas lesiones cuando son focales, que es el caso que les voy a presentar, se presentan en cuerpo calloso y tallo cerebral, pero muchas veces en las primeras tomografías tomadas en un paciente traumatizado no se observan; es por eso que es necesario repetir el estudio de tomografía de cráneo 72 hrs después de sucedido el evento para observar la evolución de alguna lesión ya detectada, sobre todo colecciones o hematomas y ver si se ven nuevas lesiones en sustancia blanca secundarias a daño axonal. 

PRIMERA TC DESPUES DEL TCE, DONDE SOLO SE VIÓ HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA FISHER II

RESTO DEL ESTUDIO NO MUESTRA MAS ALTERACIONES

SEGUNDA TC DESPUES DE 72 hrs DEL TCE DONDE YA SE EVIDENCIA
UNA LESIÓN EN LA RODILLA DEL CUERPO CALLOSO EN RELACIÓN
CON LESIÓN AXONAL FOCAL.

SE RECOMENDÓ LA REALIZACIÓN DE UNA RESONANCIA MAGNÉTICA
CON ESTE SEGUNDO ESTUDIO. 

Cuando esto sucede, se recomienda hacer una resonancia magnética que nos dará mas información de la lesión y actualmente si se cuenta con las modalidades de espectroscopía, difusión y tractografía, se deberán realizar, para valorar perfectamente el sitio afectado  y ver que posibles daños funcionales tendra el paciente después de superada la etapa crítica del trauma, ya que el daño será irreversible si hubo desconexión axonal total.

Por estas razones, debemos tener mucho cuidado en los pacientes que en las primeras horas de un TCE moderado o severo que no presentan alteraciones clínicas o en imagen, no debemos confiarnos y se debe quedan hospitalizado el paciente en observación para ver si después de 72 hrs, en que se le realize una nueva TAC y otra exploración neurológica completa no aparecen lesiones de este tipo, que necesitarán una manejo del especialista.

Liga sobre secuelas neuropsicológicas del daño axonal difuso

Liga sobre artículo de Valoración del Daño Axonal Difuso

La Tomografía Computada y el Traumatismo Craneoencefálica

Es innegable la utilidad actual de la tomografía computada en el diagnósticos de lesiones cerebrales por traumatismo, ya que un solo estudios nos permite valorar sin problema alguno todas las cavidades intracraneales, incluido el parénquima cerebral, tejidos blandos y hueso. Además con los equipos multicorte actuales, los estudios son sumamente rápidos, permitiendo en menos de 30 segundos hacer una exploración completa que nos dará información del estado del paciente. Es importante, sobre todo para los médicos generales, reconocer que la utilidad de los rayos X, es muy limitada y solo nos permite valorar fracturas, sin embrago muchas veces no hay fracturas, pero si hay daño cerebral  o sangrados internos, que solo se puede valorar por tomografía y en algunos casos solo por resonancia magnética, como es el caso del daño axonal difuso. A continuación le presento imagenes de lesiones comunes encontradas por TAC, y sobretodo ejemplos de lesiones por mecanismo de contragolpe o desaceleración, que es muy común. Revísenlas y manden sus comentarios.

Mecanismo de lesión por contragolpe

Lesión axonal difusa

Contusiones cerebrales hemorrágicas frontales y no
hemorrágicas occipitales

Hematoma Subdural subagudo

Hemorragia subaracnoidea

Múltiples fracturas craneanas 

Contusiones cerebrales frontales, hemorragias subaracnoidea
y Fractura del hueso frontal, con hematoma subgaleal

Cefelohematoma calcificado

Hematoma epidural agudo

Hematoma epidural aguso

Hematoma Parenquimatoso y subdural

 
 

 
 

Hemorragia subaracnoidea Fisher II

Pequeño hematoma subdural occipital

Hematomas subdurales frontales
Mismo paciente anterior

Hematoma subdural occipital
Mismo paciente anterior

Liga a artículo sobre la TAC y la relación de sus hallazgos y el pronóstico de TCE en pediatría
Liga a artículo sobre el Valor predictivo de la TAC en el TCE
Liga a artículo sobre Valoración del Daño Axonal Difuso en TCE
Liga a artículo de TAC en TCE leves

Liga a artículo sobre TAC y Trauma Cerebral

Liga a artículo sobre estudio piloto de Teleradiología y Triage de pacientes con TCE