Diagnóstico de Esclerosis Temporal Mesial en RM Abierta de Campo Bajo

 Hola amigos buenas tardes a todos, primero que nada quiero desearles lo mejor para este nuevo año 2013 que comienza, pero sobre todo salud y esperando poder seguir contando con su preferencia a este espacio, que ustedes lo mejoran y complementan todos los días.

Cortes Finos del Hipocampo

Este espacio lo quiero dedicar para hablar de un diagnóstico frecuente en la zona donde me encuentro radicando, y el cual muchas veces es pasado de largo al no hacer un estudio de RM dirigido hacia este diagnóstico; desafortunadamente para mi, no cuento con un equipo moderno ni de alto campo magnético, sin embargo he tenido que realizar estudios orientados a buscar la causa de epilepsia, descartando la esclerosis temporal mesial, mediante las secuencias ya establecidas en mi equipo Hitachi ARIS I de 0.3 Teslas. Dichas secuencias son la básicas de un estudio de cráneo, como son sagital T1, axial T2, axial T1, coronal Flair y T2 en cortes milimétricos de 3 x 3 mm orientados hacia los hipocampos. Debo mencionar que deberían ser mas delgados los cortes y el intervalo entre ellos, pero no es posible en el equipo.

Sin embargo haciendo a un lado todos estos inconvenientes debo mencionar que de cerca de 5 pacientes que llevo en dos meses con este diagnóstico y haciendo este protocolo, en 3 de ellos he podido encontrar hallazgos positivos para esclerosis temporal mesial y en un caso un quiste aracnoideo de la cisura coroidea derecha que coloqué como caso del día. Por esta razón invito a todos los que usan equipos similares al que ocupo, que realicen sin temor alguno los estudios para descartar este diagnóstico, ya que la mayoría de ellos les darán datos bastante buenos para hacer el diagnóstico, aun cuando no se cuente con cortes finos de alta resolución o incluso espectroscopía para detectar los metabolitos de esta region del cerebro. 

Fisiopatologia de la Esclerosis Temporal Mesial

Es importante como radiólogos o como técnicos radiólogos que trabajamos en areas de resonancia magnética saber aprovechar al máximo los pocos recursos con los que contamos para poder ayudar a los pacientes, evitando así el traslado de los mismos a centros médicos de concentración los cuales ya están sobresaturados, muchas veces por la falta de capacidad de resolución de los problemas en los hospitales generales de zona o incluso en los gabinetes privados locales. Creo yo que como radiólogos debemos dar solución a la mayoría los diagnósticos que no solicitan, sobre todo en provincia, evitando así la sobresaturación de los sistemas de salud del país, ademas de gastos elevados para el paciente, sobre todo en su traslado y los altos costos que tienen estos estudios en ciudades grandes. A continuación les presento imagenes de los casos que he tenido para que las valoren y las critiquen.

Evidencia quiste aracnoideo en la cisura coroidea derecha.

Cortes coronales T2 del paciente con el quiste aracnoideo.

Cortes coronales T2 de un paciente con epilepsia. Se observan prácticamente normales.

Cortes coronales flair, donde se observa aumento de intensidad en el hipocampo derecho,
como dato de la esclerosis mesial temporal. Es mas sensible esta secuencia para esta patología.

La esclerosis mesial temporal (EMT) se define como una pérdida neuronal y gliosis en el hipocampo y estructuras adyacentes.