Resonancia Magnética: Mi Pasión diaria

Buenos días amigos, esta mañana les quiero describir mi pasión diaria analizando, interpretando y realizando los estudios de resonancia magnética desde hace mas de 12 años. Personalmente creo que es el estudios de imagen más completo, pero al mismo más complejo que tenemos disponible en la actualidad, por la gran cantidad de información de órganos y tejidos que nos puede brindar, lo que lo convierte en un área muy específica y grande de nuestra especialidad.

Todos los días llego muy temprano al laboratorio donde laboro para encender el equipo y comenzar la tarea diaria de explorar pacientes con resonancia magnética; esta pasión comenzó hace mas de 12 años mientras era interno del INCMSZ, donde existía un resonador de 1.5 teslas y con el cual teníamos la oportunidad de ver imaganes increíbles y detallas del cuerpo humano, como las vemos en libros de anatomía de la carrera; todas la mañanas en el pase de vista del sector, tomábamos los pendientes de cada paciente, siendo los estudios de imagen muy frecuentes. Tenía que bajar al archivo para buscar los estudios muy temprano y poderlos revisar con los residentes y medicos de base, para saber el avance de cada paciente o el posible diagnóstico. Siempre disfrute mucho ir al departamento de imagen, donde se encuentran esos grandes equipos, en salas muy frías y llenos de computadoras donde podía ver como el técnico programaba los cortes y comenzaban a salir imaganes de los pacientes.

Ese año los disfrute mucho, por lo que decidí hacer mi servicio social en en investigación para poder continuar un año completo en el departamento de imagen al mismo tiempo que realizaba mi investigación de sueño; todos las mañanas después de la consulta externa me incorporaba al equipo de interpretación de tomografía y resonancia magnética de cabeza y cuello con el Dr. Valdivieso y el Dr. Joel Ceballos, quienes marcaron profundamente mi aprendizaje y mi gusto por esta área; revisábamos casos complejos, por lo que tenía que buscar mucha información todos los días. Pasaron los meses y terminó el año, así que decidí comenzar mi especialidad en Radiología e Imagen en CMN Siglo XXI, donde el Dr. Jenaro Díaz, marcó mis tres años de rotación por resonancia magnética, por el conocimiento profundo que tenía de este método de imagen, pero al mismo tiempo me enseño a realizar los estudios sin depender de un técnico para realizarlos. Mi tesis fue sobre colangioresonancia.

Posteriormente comencé mi carrera profesional en un gabinete que como podrán suponer contaba con un resonador Toshiba de 1.0 teslas; la responsabilidad era mucha, al igual que la carga de trabajo y poca la experiencia, pero poco a poco fui llevando a cabo la tarea de reestructurar el área y protocolizar cada tipo de estudio. Afortunadamente tuve ayuda de un gran técnico radiólogo, Guillermo Martín Camacho, quien tenía ya en esas fechas más de 20 años de experiencia en el área de tomografía y resonancia magnética. Pasaron 4 años y por razones personales tuve que cambiar mi residencia al estado de Oaxaca, donde he consolidado mis conocimientos en el área, pues desde hace más de dos años dirijo el área de resonancia magnética del gabinete donde trabajo. 

Han existido muchos obstáculos en estos casi 12 años, sobre todo por los equipos con lo que he trabajado, ya que han sido equipos no tan modernos y de teslaje bajo, pero eso me ha enseñado a darme cuenta que aun con equipos abiertos de 0.35 teslas, las imaganes pueden salir de muy buena calidad, al mismo tiempo que el diagnóstico de muchas patología puede hacerse sin problemas con estos equipos, que solo tienen el inconveniente de no ser rápidos a la hora de hacer los estudios; creo firmemente que solo hay que ser creativos y establecer un mínimo de calidad de imagen que debe tener cada estudio para poder hacer diagnósticos confiables a costos más bajos que en ciudades grandes que tienen equipos de alto campo magnético. Como radiólogo con experiencia en esta área les aconsejo hagan el intento de trabajar con equipos abiertos con bajo campo que permitirá que los estudios puedan ser accesibles a la mayoría de pacientes, que necesitan el estudios para diagnóstico, sabiendo que hospitales del ISSSTE e IMSS en provincia no cuentan con esta infraestructura. Ojalá les ayude este pequeño artículo y lo compartan.

Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance

Hola, buenos días a todos, esta mañana les voy a dejar un enlace al Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance, el cual nos presenta artículos de investigación acerca de resonancia magnética cardiovascular, los cuales son de actualidad y lo mejor es que son Open Access, lo que significa que solo hay que registrarse en el portal y podremos consultarlos de forma gratuita. Creo que es una liga muy buena para todos aquellos especialistas en el diagnóstico por imagen cardiovascular y una fuente de consulta bastante buena. Ojalá les sierva y le dejos una imagenes para que lo conozcan. 

Liga al website del Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance

Resonancia Magnética en el diagnóstico prenatal de Malformaciones Congénitas

Hola buenos días a todos, esta mañana quisiera compartir una de las técnicas nuevas en el diagnóstico prenatal de malformaciones congénitas, principalmente a nivel cerebral, del tubo digestivo y actualmente cardiovasculares, la cual en comparación con el ultrasonido, nos dá una resolución de imagen muchísimo mayor, para determinar las características de las malformaciones (ventriculomegalias o disgenesias del cuerpo calloso, defectos del tubo neural) o el normal desarrollo del cerebro del un bebe, masas abdominales, pélvicas o pulmonares, sobre todos en las primeras etapas del embarazo, en las que no podemos utilizar rayos X, para encontrar candidatos a correcciones quirúrgicas intraútero. 

Modelos del desarrollo de surcos corticales
basados en estudios de resonancia magnética

Sin embargo uno de los inconvenientes de esta técnica son los movimientos fetales, que distorsionan las imagenes obtenidas, por lo que las secuencias utilizadas deben ser rápidas, para que los estudios no se prolonguen más de 30 o 45 minutos y así evitar la claustrofobia de la mama, por lo que se coloca en decúbito dorsal o lateral, entrando primero los pies en el tubo magnético. 

Otro de los aspectos importantes de diagnóstico por resonancia magnética durante el embarazo es la patología placentaria (acretismo o percretismo placentario), que es difícil de valorar por ultrasonido por el tamaño del útero después del segundo trimestre del embarazo. Les dejo una muestra las imagenes obtenidas en dichos estudios y varias ligas para artículos interesantes del tema.

Cortes coronales de RM de un feto normal

Cortes axiales de RM de un feto normal

Exploración de las cavidades cardiacas, que son normales

Holoprosencefalia Semilobar

Dandy Walker

Mielomeningocele

Malformación Craneal

Tumoración de cuello

Displasia Adenomatoidea
Quística Pulmonar

Lesión del tubo neural

Lesiones quísticas abdominales
de meconio

Cirugía fetal intraútero de lesión sacra

Liga a artículo de RM Prenatal en Tercera Dimensión
Liga a artículo del diagnóstico de acretismo placentario por RM y USG
Liga a artículo de RM cardiovascular prenatal
Liga de artículo del desarrollo cerebral por RM
Liga a artículo de RM Prenatal
Liga a artículo de Resonancia Magnética Prenatal y Malformaciones Congénitas

Poyecto: el Hombre Visible

Aquí les dejo otro esfuerzo creado por la Biblioteca Nacional de Medicina, de E.U, cuando recibió por donación el cuerpo de Joseph Jernigan, un asesino ejecutado por inyección letal en Texas, en 1993; su cuerpo fue congelado y cortado en 1800 cortes de 1 mm, para luego ser fotografiados y escaneados por TAC e IRM y crear el primer modelo tridimensional del cuerpo humano real; estas imagenes fueron mejoradas mediante voluntarios que se sometieron a estudios de resonancia magnética y otras ténicas, que permitieron mejorar las imagenes obtenidas de J. Jearigan; es así que se pueden ver imagenes como las que verán en el siguiente video. Disfrutenlo. 

Modelo Cardiaco: Corazón 3D formado a partír de datos obtenidos con resonancia magnética

En este espacio solo le voy a dejar que vean y disfruten este pequeño video, tanto como lo he hecho yo, observando como cada vez más, la tecnología informática, combinada con los modelos matemáticos nos dan soluciones prácticas que mejoran de forma impresionante, los tratamientos terapeúticos que se usaban años atras con los pacientes. Esto nos dá la pauta para cada vez más, aplicar estos mismos modelos a otras áreas de la radiología que nos permitan personalizar los tratamientos invasivos y hacer pruebas en dichos modelos virtuales antes de realizar los precedientos con los pacientes, para así evitar complicaciones inesperadas. Disfreten de una mirada a nuestra realidad actual........

Aplicaciones Vasculares de la Resonancia Magnética

Hola, buenos días a todos, en este espacio voy a comentar una de las grandes ventajas de la resonancia magnética, que son sus aplicaciones vasculares, las cuales nos permiten hacer invisible todos los tejidos del cuerpo alrededor de las arterias y venas, para poder visualizarlas sin problemas y valorar sus alteraciones; además es un método muy seguro y no invasivo que nos brinda imagenes de muy alta resolución en poco tiempo, con las cuales se pueden realizar planeaciones quirúrgicas exitosamente.  Poco a poco este método a ido ganando terreno sobre la angiografía con sustracción digital, sin que por eso, esta quede en desuso, por su ventaja de poder hacer tratamientos intervencionistas; pero en pacientes que no son candidatos a estos tratamientos endovasculares, se prefiere la realización de angio resonancias, que disminuyen la taza de complicaciones de estudios invasivos. Ojalá les sea de utilidad. 

Liga para ver el poster en formato de power point (.ppt)

Historia de la resonancia magnética

Raymond Damadian Vahan, un americano-armenio médico e inventor de la primera RM (resonancia magnética) de la máquina de exploración - una de las herramientas de diagnóstico más útiles de nuestro tiempo.  Su investigación en sodio y potasio en las células vivas lo llevó a sus primeros experimentos con resonancia magnética nuclear (RMN), que le llevó a proponer el primer escáner de cuerpo MR en 1969. Damadian descubrió que los tumores y el tejido normal se pueden distinguir en vivo por resonancia magnética nuclear (RMN) a causa de sus tiempos de relajación. Damadian fue el primero en realizar una exploración completa del cuerpo de un ser humano en 1977 para diagnosticar el cáncer. Damadian inventó un aparato y método para el uso de RMN con seguridad y precisión para explorar el cuerpo humano, un método ahora conocido como la resonancia magnética. La resonancia magnética nuclear fue descrita y medida en rayos moleculares por Isidor Rabi en 1938. Ocho años después, en 1946, Félix Bloch y Edward Mills Purcell refinan la técnica usada en líquidos y en sólidos, por lo que compartieron el Premio Nobel de física en 1952.

La resonancia magnética nuclear (RMN) es un fenómeno físico basado en las propiedades mecánico-cuánticas de los núcleos atómicos. RMN también se refiere a la familia de métodos científicos que explotan este fenómeno para estudiar moléculas (espectroscopia de RMN), macromoléculas (RMN biomolecular), así como tejidos y organismos completos (imagen por resonancia magnética).

MANSFIELD, (Peter). Físico británico. Es catedrático emérito de física de la Universidad de Nottingham. Cuenta entre otros con el Premio Europeo de Resonancia Magnética y la Medalla de Oro del Congreso Europeo de Radiología y de la Asociación Europea de Radiología, en 1995. Ha sido pionero en la utilización de las imágenes de la resonancia magnética en el campo de la medicina. En la década de los setenta empezó a investigar en este campo en la Universidad de Nottingham. Desarrolló el proceso necesario para aprovechar los gradientes en un campo magnético, demostrando cómo las señales podían ser evaluadas matemáticamente y analizadas informáticamente para poder plasmarlas en imágenes. LAUTERBUR, (Paul C) recibió el Premio Nobel de Medicina y Ciencias Fisiológicas en el 2003, compartido con Peter Mansfield, por el desarrollo de la técnica de la imagen por resonancia magnética. Lauterbur fue uno de los primeros científicos en utilizar la espectroscopia de resonancia magnética nuclear en el estudio de moléculas, soluciones y sólidos.

 
 

Liga a artículo sobre resonancia magnética funcional

Actualidades en resonancia magnética

Hola buenos días a todos, le voy a dejar una presentación que nos da una visión general de los avances o aplicaciones de la resonancia magnética en los últimos 5 años. Es una presentación muy concreta, pero nos muestra estudios de pacientes que he analizado en mi practica profesional y sirven de ejemplo para esta presentación.