Evaluación de TCE con TAC de Cráneo y Reconstrucciones 3D

Hola buenas tardes tengan todos ustedes, este comentario quiero dedicarlo a un tema muy importante y frecuente en nuestro medio, que es el traumatismo craneoecenfálico, el cual aunque a muchas veces es atendido adecuadamente por los médicos de areas de urgencias, el fallo ocurre al realizar los estudios de extensión para verificar que no halla lesiones cerebrales o fracturas. Esto lo comento por el caso que les voy apresentar, de un paciente que lo mandan por un TCE moderado y nos piden realizarle una TC de Cráneo simple. Se realiza el estudio y no se ven alteraciones cerebrales, pero al hacer la ventana de hueso se observa una imagen lineal, sugestiva de fractura en el hueso occipital, que es el sitio del golpe, por lo que decido reconstruir el estudio con cortes de 2 mm de espesor y hacer reconstrucciones 3D del cráneo para verificar si es fractura o no. Al hacer las reconstrucciones se observa claramente la linea de fractura y la reporto para que acuda con su médico tratante que resulta ser un neurocirujano. El revisa la tomografía, solo con los cortes axiales, sin ver las reconstrucciones 3D y le dice al familiar que no hay fractura.

La paciente al ver esto acude nuevamente con nosotros a verificar el diagnóstico que había yo dado y le muestro a la paciente las reconstrucciones 3D que el médico tratante no vio y el familiar se da cuenta que si existe la fractura. El comentario lo hago porque no importa que tan leve o fuerte halla sido el golpe en la cabeza, recomiendo a todos mis colegas hagan reconstrucciones 3D con cortes finos para estar completamente seguros de que no hay fracturas, ya que en algunos casos, como este, pueden pasar desapercibidas para médicos y radiólogos, expertos en valorar estudios de TAC todos los días. En mi experiencia personal prefiero demorarme 30 minutos más haciendo reconstrucciones finas del estudio, que pasar por alto una hallazgo importante en un TCE. Les dejo las imagenes para que las valoren y las comenten.

En la venta de cerebro no hay alteraciones; son un hematoma
subgaleal parieto occipital izquierdo

En la venta de hueso se observa un trazo de fractura occipital
izquierdo, pero poco visible a simple vista.

Evidente trazo de fractura con hematoma subgaleal
 en las reconstrucciones 3D.

Liga a artículo de TCE

Ceremonia de cambio de Mesa Directiva de la Sociedad Oaxaqueña de Radiología e Imagen

Buenos dias a todos, esta mañana les voy a mostrar imagenes del ceremonia de cambio de Mesa Directiva de la Sociedad Oaxaqueña de Radiología e Imagen, la cual fue precedida por el Dr. Perdigón, quien es Presidente de la Sociedad Mexicana de Radiología, y quien comenzó la velada con una plática muy interesante de "Intervencionismo por Ultrasonido: Como lo Hago", la cual nos dio un panorama general de las indicaciones actuales de estos procedimientos y de los cuidados que tenemos que tener los radiológos que hacemos algún tipo de procedimiento guido por ultrasonido, como son la toma de biopsias, drenaje de abscesos, colocación de catéteres arteriales o venosos.

Charla Dr. Perdigón

Al termino de la charla del Dr. Perdigón, el tomó protesta de la nueva mesa directiva y los asistentes, disfrutaron de una velada y cena muy agradable en compañía de sus familiares y amigos. Es importante desde mi punto de vista muy personal que las sociedades de cada estado estén organizadas y promuevan la contínua actualización de sus miembros, mediante charlas, sesiones de casos clínicos y organización de congresos locales, que demuestran la necesidad tan importante de seguir aprendiendo y actualizándonos en esta área de la medicina que abarca muchos métodos diagnósticos, que por si solos, son un mundo de información que tenemos que conocer y dominar para llegar a diagnósticos certeros.

Toma de Protestas a la Nueva Mesa Directiva por el
Dr. Perdigón

Mesa Directiva ya en funciones

Ponencia Magistral del Dr. Perdigón de
Intervencionismo por Ultrasonido

Avances de Imagenología de la Mama

Buenas tardes a todos, esta noche quiero comentarles otro nuevo avance dentro de la imagenología de la mama, el cual desde mi punto de vista y después de haber visto las imagenes y algunos videos, me parece que ayudará de forma trascendente al diagnóstico de lesiones sospechosas en la mama; primero que nada es un método que no comprime el tejido glandular, y realiza imagenes secuenciales del tejido, sin producir dolor en la paciente y permite realizar reconstrucciones tridimensionales de toda la glándula, en alta resolución, lo que aunado a la mastografía mejorará la detención lesiones cancerosas en sus primeras etapas. El equipo del que les hablo es la tomografía de haz cónico, la cual toma imagenes de cada mama por separado y solo toma 10 segundos realizar cada toma.

Todas estas nuevas tecnologías nos deben ayudar a los médicos a diagnosticar más rapidamente las lesiones sospechosas, que muchas veces por ser mamas muy densas, por superposición de imagenes no se logran visualizar, pero con esta herramienta y un seguimiento minucioso mediante ultrasonido, biopsias o resonancia magnética, permitirá hacer diagnósticos en fases tempranas a menores costos para las instituciones de salud públicas. 

Por otro lado al ver las imágenes me quedé impresionado de la resolución que se logró y las reconstrucciones 3D que les mostraré, les darán una idea del potencial de esta nueva tecnología, que junto a otras herramientas en la imagen de mama, ayudará a impactar en menos muertes por este gran problema de salud pública.

Mujer de 47 años de edad con un quiste benigno por USG de 8mm. En la mastografía no es adecuadamente

definido, solo hay una zona de asimetría de la densidad. En la tomografía de haz de cono se visualiza

perfectamente un nódulo mamario rodeado de tejido glandular.

La distorsión de la arquitectura no es bien visualizada en la mamografía. La lesión se perdió en la primera 

lectura del estudio, pero atrapado en el segundo estudio de tomografía de haz de cono

se observa perfectamente la lesión estelar y espiculada.

Paciente de 68 años con implantes que muestra una zona de asimetría de densidad en la mama derecha
sin poder evidenciar microcalcificaciones. 

Misma paciente anterior con imagenes de tomografia de haz cónico, donde se observa la lesion
con evidentes microcalcificaciones en la misma zona donde la mastografía no las identificó.

Liga a artículo sobre el Koning Breast CT
Liga al website del Koning Breast CT

Maltrato Infantíl: Hallazgos por Imagen

Fractura parietal con zona de hundimiento

Buenas tardes, el día de hoy les quiero compartir un caso que me tocó ver hoy y aunque no soy padre de familia es muy doloroso estar muy de cerca de estos casos, sobre todo cuando el infante fallece a causa de las lesiones, como es el caso de este pequeñito, que ingresó a un hospital privado cerca de 20:00 hrs, siendo llevado por sus padres. El motivo de ingreso del pequeñito fue un traumatismo craneoencefálico, ya que el padre refiere que se le cayó de las manos y se golpeó la cabeza; el niño tuvo el accidente aproximadamente a las 08:00 am y hasta 12 hrs. después es llevado a un hospital, siendo que el niño ya presentaba datos de alteraciones del estado de conciencia minutos después de la caída. Al ingresar al hospital y ser revisado por los médicos, estos le solicitan una TC de cráneo para descartar lesiones, ya que para estas horas el niño presentaba estado de inconsciencia y un Glasgow menor de 6.

Los hallazgos son abrumadores y claramente  muestra secuelas graves al traumatismo, por lo que se les comunica a los padres la gravedad del caso, con altas posibilidades de que el pequeñito requiriera ser trasladado a un hospital de 3er nivel para ser ingresado en un terapia intensiva, pero los padres se negaron. Se les comenta también que probablemente requiriera de una cirugía para retirar un hematoma subdural que se estaba formando. Tres días después recibí la noticia que el pequeñito había fallecido hace unas horas.

Lo grave de este caso es que al ver lo referido por los padres y que tardaron mucho en acudir a un hospital para buscar atención médica, podemos ver datos de abuso infantil, ya que como verán en la fotos hay una fractura y una zona de hundimiento en e cráneo, además de la negligencia de ambos padres de no atender al pequeñito inmediatamente ya que refieren ellos que después de la caída el bebé comenzó a estar muy dormido y no tener una conducta normal, pero aún así pensaron que no era nada grave y no lo llevaron a un hospital hasta 12 hrs. después en que el niño ya no despertaba.

Gran contusión cerebral de todo el hemisferio cerebral izquierdo y hemisferio cerebeloso contralateral

Como médicos radiólogos debemos conocer los datos de maltrato infantil, y estar muy alerta para saber reconocerlos, pues pueden pasar desapercibidos.

Hematoma subdural izquierdo, con hemorragia subaracnoidea Fisher III y datos
de hernia subfaccial por un edema cerebral severo

Liga a artículo sobre hallazgos radiológicos de Maltrato Infantíl

Curso-Taller de Informática Médica

Hola buenas tardes, el día de hoy empezaré mis comentarios con una invitación a participar en un curso-taller llamado Informática Médica, el cual tendré el placer de impartir este 09 de junio del 2012 en la hermosa Cd. de Oaxaca de Juarez; debo agradecer a la empresa Gestión Humana Consulting que tuvo la amabilidad de invitarme a impartir es curso, con la finalidad de dar a conocer las nuevas tecnologías que existen y están disponibles para todos los profesionales de la salud, interesados en continuar con su aprendizaje, que día a día no compromete a ser mejores profesionistas, comprometidos con la actualización mediante el uso de herramientas tecnológicas, cada vez mas importantes en todas las áreas de nuestra vida. Los espero y les dejo el cartel promocional para que chequen los detalles. 

Liga al webiste de Gestión Humana Consulting

Existe la Micro-MRI o Micro Resonancia Magnética

Muy buenos días tengas ustedes, primero que nada debo mencionarles que el día de ayer fue muy atareado y caótico, lo que me impidió hacer mi comentario diario, pero el día de hoy comencé más temprano para que diera tiempo de comentarles esta información que encontré y que tiene mucho que ver con el comentario pasado, el cual era de micro-CT; el día de hoy les hablaré de la micro-MRI, que es el complemento de muchas investigaciones médicas y de muchos otros campos similares para poder realizar investigas pre-clínicas, sobre todo en ratones, que nos llevan a realizar teorías que más tarde podrían tener aplicación en seres humanos.

Además con esta tecnología hemos podido estudiar el desarrollo embrionario de varias especies, incluida la nuestra, lo que ha permitido tener un atlas anatómico desde los primeros días de la concepción, con reconstrucciones 3D muy detalladas que no permiten conocer perfectamente el desarrollo embrionario de todos los órganos y sistemas. Vean las imágenes y hagan sus comentarios. Saludos.

 
 

Liga a website de micro-MRI del desarrollo embrionario del Humano

La Micro-Tomografía Computada

Micro-CT de GE

Hola buenos días, el días de hoy les quiero hablar de uno de los temas que casi nadie conoce o se imagina, que es la base para muchos de los descubrimientos médicos que utilizamos ahora, y me refiero a las investigaciones pre-clínicas que se llevan a cabo e muchas especies (principalmente ratones), previas a probar tratamientos en humanos; actualmente la Universidad de Cornell en sociedad con GE ha desarrollado una nueva generación de micro-tomógrafos (micro-CT), que generan imagenes de 3a y 4a dimensión muy rápidamente y de alta resolución, que permiten estudiar a los animales de experimentación como si fueran humanos, mediante estudios de tomografía computada  para conocer su anatomía, sus enfermedades y de ahí partir a nuevas teorías que podrían aplicarse con seres humanos, como es el caso de la imagen del día de micro-circulación  del corazón, la cual fue obtenida de imagenes de un conejo. 

Esta tecnología de micro-CT no solo se utiliza en medicina, sino también tiene usos en paleontología, biología e ingeniería, para poder estudiar fósiles, insectos o aparatos electrónicos, como se puede ver en los siguientes videos que les muestro. Ojalá esta información les habra un nuevo panaroma del uso de la radiología en las investigaciones médica.

Principales Aplicaciones de la Micro-CT

Rodilla de un Ratón

Ratón con Osteosarcoma

Liga al website de micro-CT de la Universidad de Cornell