Buenas tardes amigos, después de varios días de ausencia regreso con un tema importante, pero que casi nadie toca dentro de las publicaciones radiológicas, que es la evaluación de los cambios post-quirúrgicos a nivel gastroduodenal mediante la S.E.G.D de doble contraste. Antes de comenzar mi comentario debe hacer mención una persona, que fue mi maestra en esta area, y me refiero a la Dra. Carmen Caballero Luengas, que es la Jefa del área de Gastroradiología del CMN Siglo XXI, y quien me enseñó a reconocer los cambios quirúrgicos que debemos identificar en los pacientes operados; ademas me ayudo prestándome algunos de sus casos y ayudándome a fotografiarlos.
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| Esofago-yeyuno anastomosis |
En temas anteriores hemos visto la técnica para realizar este estudio correctamente, además de la evaluación de algunas patologías, pero ahora me centraré en los cambios que debemos esperar en pacientes post-operados; principalmente podemos encontrar dichos cambios en casos de gastrectomía total o subtotal por Ca gástrico, pacientes con derivación de la vía biliar, etc.
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| Paciente PO de Funduplicatura de Nissen |
Debemos recordar que en estos pacientes cambiará la anatomía normal, debido a la cirugía, por lo que el estudio será diferente al de pacientes no operados; también nuestros pacientes se les dificultará mas el seguir las indicaciones, ya que muchas veces su volúmen gástrico está disminuido de forma muy importante, lo que hará que el tránsito del material contrastado sea más rápido. En pacientes con funduplicatura de Nissen, debemos hacer un bario muy liquido, si el estudio es de un paciente externo, pero si esta hospitalizado por la cirugía debemos hacer el estudio con contraste hidrosoluble; en estos pacientes, la unión esofago-gástrica, es el punto donde más complicaciones podemos tener, como una funduplicatura muy apretada que impedirá el paso del contraste, o dehisencia de la anastomosis.
Es muy importante visualizar correctamente el sitio de la anastomosis para corroborar permeabilidad o dehisencia, y para esto debemos conocer el tipo de cirugía realizada a nuestro paciente; por esta razón debemos platicar con el cirujano para que nos explique que hizo durante la cirugía y estemos preparados para anticipar que podremos encontrar. Si es necesario debemos completar el estudio con tomografía computada, para valorar la presencia de colecciones cercanas al sitio quirúrgico, en las horas posteriores al evento. Como tip les recomiendo hagan estos estudios en sala de fluroscopía para que sea más fácil. Les dejos varios casos interesantes y espero los comenten.
Espero la compartan o la comenten y me digan su opinión; pero lo mas importante es que les dé una base para poder buscar información complementaria que les ayude a comprender la anatomía del cerebro y la médula espinal, la cual es muy extensa y a veces complicada, pero creo que cuando estudiamos textos con buenas ilustraciones, se hace mas fácil la comprensión del tema. Yo les sugiero que lean la Neuroanatomía de Carpenter, que es un libro excelente con muy buenos esquemas, y la mayoría a color. Saludos 
Sin embargo muchas de esas prótesis no eran de titanio o aleaciones que pudieran permitirnos hacer este estudio, por lo que no conformábamos al igual que los truamatólogos en hacer estudios simples de rayos X. Sin embargo la Cia. Phillips creó un nuevo sistema de reconstrucción interativa que aunque nuestro paciente tenga una prótesis metálica, la calidad de la imagen es muy superior a lo antes visto y sin la problematica de los artefactos por metal, movimiento o grasa, que impedía valorar estructuras adyacentes. Dicho sistema se llama iDose, y está disponible para su tomógrafo Brilliance de 64 cortes. Las imáges que he visto en su web y en la red son verdaderamente impresionantes. Júzguenlas ustedes y den su opinión.
