Encuentra el Diagnóstico?

Neumotórax por placa simple de tórax

Buenas tardes amigos lectores, este pequeño comentario es sobre la placa de tórax como herramienta para el diagnóstico de neumotórax, la cual siempre debe estar acompañada de una buena exploración física y un buen interrogatorio para obtener datos de a posible causa. Las imagenes que observan son dos placas, la primera en un tele de tórax en posición PA, la cual muestra una zona de mayor radiolucidéz en el lóbulo superior izquierdo, donde se observa amputación de la vascularidad pulmonar, pero sin delimitar la pleural, por lo que le pedí al TR, que tomara una nueva proyección ahora en AP con espiración forzada que muestra perfectamente el borde de la pleura, por el aire presente en el espacio pleural que produce colapso parcial del pulmón, secundario a una fractura del 9o. arco costal izquierdo. Además como dato asociado existe discreto enfisema subcutáneo en la cara lateral izquierda del cuello, lo que confirma el hallazgo.

Toma de protesta de la nueva mesa directiva de la Sociedad Oaxaqueña de Radiología e Imagen

Nueva mesa directiva de la SORI.

Buenos días amigos lectores, es un verdadero gusto para mí hacer esta pequeña reseña de la toma de protesta de la nueva mesa directiva de la Sociedad Oaxaqueña de Radiología e Imagen (SORI), a la cual pertenezco hace varios años que llegué a radicar a Oaxaca; grandes invitados como: la Dra. Janet Tanus Hajj, el Dr. Francisco Avelar, el Dr. Armando López, el Dr. Manuel Velasco y la presencia de los todos los ex-presidentes de la SORI, junto a la mayoría de radiólogos de la ciudad hicieron presencia para esta ceremonia de toma de protesta de la nueva mesa directiva.

Dra. Janet Tanus Hajj con el Dr. Manuel Velasco y el Dr. Francisco Avelar Garnica.

Lo principal es estrechar lazos entre los radiólogos del país, y mantener la educación médica contínua como punta de lanza de la FMRI, que preside la Maestra Janet Tanus, y de todas las sociedades radiológicas del país; sin embargo parte importante de este evento fue recordar y homenajear a doctores como el Dr. Manuel Velasco, primer radiólogo de Oaxaca y miembro fundador de la SORI, junto a otros médico como el Dr. Teofilo Luis Sibaja, el Dr. Mora Just, el DR. Corres Ezeta y varios más, quienes han contribuido enormemente a mantener unidos a este gremio médico, mediante la realización de cursos y congresos anuales, los cuales aportan las actualizaciones médicas que necesitamos para estar al día en lo que respecta a nuestra especialidad. 

Dra. Janet Tanus y el Dr. Victor M.
Rodriguez Peralta.

La nueva mesa directiva a cargo del Dr. Victor Manuel Rodriguez Peralta, recalcó el compromiso de amistad entre los radiólogos, junto con el firme propósito de continuar y mantener la educación contínua como base de la SORI, para fomentar la actualización de todas las áreas de la radiología. Les dejo algunas fotos de la velada y ojalá las puedan compartir.

Complicaciones de TCE

Buenos días amigos lectores, en esta ocasión les quiero hablar de las complicaciones del traumatismo cráneo-encefálico severo, las cuales pueden ser a nivel cerebral, aunque también puede ser a nivel de columna cervical, como es el caso que les presento, de una paciente masculino que sufrió un TCE por caída, sin embargo el cuadro clínico del paciente era de cuadriplejia, por lo que se hizo un estudio de imagen (IRM de columna cervical) para descartar compresión medular. Es importante recalcar que el tiempo es muy importante en estos casos para poder dar tratamiento quirúrgico en caso necesario y así poder evitar una lesión permanente.

La imagen debe ser nítida para descartar daño medular por compresión, que fue el caso de este paciente, quien presentó fractura a nivel de C6-C7, con desplazamiento anterior del cuerpo vertebral de C6, lo que condicionó compresión del cordón medular y del saco dural, con cambios de intensidad en T2 por mielopatía compresiva, requiriendo tratamiento quirúrgico inmediato. Si se sospecha de lesión medular después de un trauma lo más importante es una exploración neurologica completa para determinar el nivel del daño; posteriormente se debe decidir el método de imagen, ya sea en cráneo o columna que permita valorar la lesión que se sospecha. Recuerden que en muchos centros hospitalarios no se cuenta con resonancia magnética, por lo que los métodos de imagen accesibles para estos casos son RX y TAC, con los cuales se deben valorar los datos de probable lesión en parénquima cerebral o a nivel de columna y médula.

Secuencias sagital T2, que muestra espondilolistesis grado III en C6-C7
que condiciona compresión medular y mielopatía compresiva

En caso de contar con resonancia magnética, este método será el "Gold Standard" para valorar daño medular, procurando tener sedación del paciente por movimientos involuntarios y permitir que la imagen sea clara; Se deben hacer secuencias básicas T1 y T2 sagitales y axiales, con complemento de mielografía 3D, lo que llevará entre 25 y 50 minutos de exploración dependiendo del equipo con el que cuenten. 

Complicaciones del Neumotórax

Hola que tal buenos días amigos lectores, esta mañana les presento un caso interesante por los hallazgos radiológicos, puesto que es un caso de complicaciones de neumotórax, en un paciente que ya tratado mediante sello de agua, pero que desarrolló secundario al sello la presencia de enfisema subcutáneo que diseca los tejidos blandos del cuello y de la caja torácica, lo que permite visualizar las estructuras musculares, la grasa subcutánea, además de las estructuras mediastinales, puesto que también hay discreta cantidad de aire en mediastino, que diseca los grandes vasos. Es importante visualizar perfectamente todas las estructuras para identificar algunas datos agregados, como son liquido en el espacio pleural o aire, para hacer una descripción minuciosa que le ayude al médico tratante a su tratamiento y control posterior.

IRM revela los misterios de lesiones cerebrales

Resonancia Magnética: Mi Pasión diaria

Buenos días amigos, esta mañana les quiero describir mi pasión diaria analizando, interpretando y realizando los estudios de resonancia magnética desde hace mas de 12 años. Personalmente creo que es el estudios de imagen más completo, pero al mismo más complejo que tenemos disponible en la actualidad, por la gran cantidad de información de órganos y tejidos que nos puede brindar, lo que lo convierte en un área muy específica y grande de nuestra especialidad.

Todos los días llego muy temprano al laboratorio donde laboro para encender el equipo y comenzar la tarea diaria de explorar pacientes con resonancia magnética; esta pasión comenzó hace mas de 12 años mientras era interno del INCMSZ, donde existía un resonador de 1.5 teslas y con el cual teníamos la oportunidad de ver imaganes increíbles y detallas del cuerpo humano, como las vemos en libros de anatomía de la carrera; todas la mañanas en el pase de vista del sector, tomábamos los pendientes de cada paciente, siendo los estudios de imagen muy frecuentes. Tenía que bajar al archivo para buscar los estudios muy temprano y poderlos revisar con los residentes y medicos de base, para saber el avance de cada paciente o el posible diagnóstico. Siempre disfrute mucho ir al departamento de imagen, donde se encuentran esos grandes equipos, en salas muy frías y llenos de computadoras donde podía ver como el técnico programaba los cortes y comenzaban a salir imaganes de los pacientes.

Ese año los disfrute mucho, por lo que decidí hacer mi servicio social en en investigación para poder continuar un año completo en el departamento de imagen al mismo tiempo que realizaba mi investigación de sueño; todos las mañanas después de la consulta externa me incorporaba al equipo de interpretación de tomografía y resonancia magnética de cabeza y cuello con el Dr. Valdivieso y el Dr. Joel Ceballos, quienes marcaron profundamente mi aprendizaje y mi gusto por esta área; revisábamos casos complejos, por lo que tenía que buscar mucha información todos los días. Pasaron los meses y terminó el año, así que decidí comenzar mi especialidad en Radiología e Imagen en CMN Siglo XXI, donde el Dr. Jenaro Díaz, marcó mis tres años de rotación por resonancia magnética, por el conocimiento profundo que tenía de este método de imagen, pero al mismo tiempo me enseño a realizar los estudios sin depender de un técnico para realizarlos. Mi tesis fue sobre colangioresonancia.

Posteriormente comencé mi carrera profesional en un gabinete que como podrán suponer contaba con un resonador Toshiba de 1.0 teslas; la responsabilidad era mucha, al igual que la carga de trabajo y poca la experiencia, pero poco a poco fui llevando a cabo la tarea de reestructurar el área y protocolizar cada tipo de estudio. Afortunadamente tuve ayuda de un gran técnico radiólogo, Guillermo Martín Camacho, quien tenía ya en esas fechas más de 20 años de experiencia en el área de tomografía y resonancia magnética. Pasaron 4 años y por razones personales tuve que cambiar mi residencia al estado de Oaxaca, donde he consolidado mis conocimientos en el área, pues desde hace más de dos años dirijo el área de resonancia magnética del gabinete donde trabajo. 

Han existido muchos obstáculos en estos casi 12 años, sobre todo por los equipos con lo que he trabajado, ya que han sido equipos no tan modernos y de teslaje bajo, pero eso me ha enseñado a darme cuenta que aun con equipos abiertos de 0.35 teslas, las imaganes pueden salir de muy buena calidad, al mismo tiempo que el diagnóstico de muchas patología puede hacerse sin problemas con estos equipos, que solo tienen el inconveniente de no ser rápidos a la hora de hacer los estudios; creo firmemente que solo hay que ser creativos y establecer un mínimo de calidad de imagen que debe tener cada estudio para poder hacer diagnósticos confiables a costos más bajos que en ciudades grandes que tienen equipos de alto campo magnético. Como radiólogo con experiencia en esta área les aconsejo hagan el intento de trabajar con equipos abiertos con bajo campo que permitirá que los estudios puedan ser accesibles a la mayoría de pacientes, que necesitan el estudios para diagnóstico, sabiendo que hospitales del ISSSTE e IMSS en provincia no cuentan con esta infraestructura. Ojalá les ayude este pequeño artículo y lo compartan.