Diagnóstico por medio de Colangioresonancia

Hola amigos, el día de ayer tuve la oportunidad de dar esta plática en la Sociedad Oaxaqueña de Radiología, quienes amablemente me invitaron, como parte de las sesiones mensuales de la sociedad. Me parece importante compartir esta pequeña experiencia que tengo con este método de imagen que actualmente es muy rápido y de bajo costo para los pacientes, sin embargo el beneficio es muy grande, ya que se evitan procedimientos invasivos y dolorosos. Después de valorar mas de 50 casos de colangio-RM, la causa mas frecuente de cuadros obstructivos de la vía biliar, siguen siendo los litos en coledoco y posteriormente lesiones en el ámpula de vater. Ojalá les ayude y la puedan compartir.

Perspectivas actuales de la radiología en la medicina actual

Hola amigos lectores, buenas tardes primera que nada; les debo pedir una disculpa por estar un poco ausente varios días, pero el trabajo se me ha acumulado un poco, aunado a varios proyectos alternos a este, en los que estoy participando.

Me parece muy importante hacer un alto en el camino y mirar hacia atrás para detenidamente ver el papel de la radiología en la medicina actual. Esto lo digo porque he tenido la oportunidad de escuchar varias opiniones acerca de los estudios radiológicos de pacientes que acuden al lugar donde trabajo, y dicen algunos comentarios acerca del peligro de los rayos x en la formación del cáncer de tiroides y otras cosas que están muy alejadas de la realidad; sin embargo al analizar más detenidamente y leer artículos del tema por internet, me percato que sobre todo en niños si hay un aumento en el numero de cánceres detectados, secundario a estudios repetidos de tomografia computada, específicamente en los llamados body scan, que se usaron mucho en EU y Europa en la década de los 90 y la primer década del 2000, como protocolos de búsqueda de cáncer, metástasis o simplemente por la facilidad de hacer diagnósticos con los métodos de imagen sin hacer semiología de los síntomas y exploraciones físicas completas.

Años mas tarde, mediante estudios serios y metanálisis nos dimos cuenta de que esta tendencia era un completo error y que efectivamente estos estudios, específicamente las tomografías de prácticamente el cuerpo entero, había aumentado el número de casos de cáncer, sobre todo en niños, por el número de estudios que se les pedías a los pacientes y la radiación que recibían en estos estudios de tomografía, donde no se cuidaba la dósis de radiación, además de que el avance tecnológico permitió cortar todo el cuerpo en menos de 20 segundos con equipos de tomografía multicorte de 32 y 64 cortes. Al ver los resultados de estos estudios epidemiológicos que mostraron un aumento significativo en el número de casos de cáncer de pacientes que eran estudiados de forma indiscriminada con body scans, marcó un hito en la medicina para de nuevo retomar el rumbo que siempre debió tener, hacer medicina basa en evidencias, pero mediante un protocolo de estudio que permite solamente estudiar las zonas mas probables de extensión de enfermedades, aunado a un gran desarrollo de los nuevos equipos de tomografía que ahora tienen hardware que permite medir el grosor de la zona explorada y modificar automáticamente los parámetros de radiación del equipo en función de emitir la menor cantidad de radiación pero obteniendo la mejor calidad de imagen

Actualmente todos los protocolos de estudio por imagen se han tenido que rediseñar siguiendo estos conceptos, y estableciendo pautas muy estrictas en cuanto los estudios de tomografía, evitando hacer estudios de cuerpo entero, para pasar a estudios las regiones del cuerpo mas probablemente afectadas, aunado a un examen físico completo y semiología de los síntomas. También el desarrollo de nuevos equipos de resonancia magnética ha reemplazado a la tomografía para hacer estudios de resonancia de cuerpo entero en pacientes en estudio de cáncer y su estadificación.

En cuanto a la información que recorre las redes sociales y algunos sitios web acerca del aumento de cáncer de tiroides por la mastografía o estudios dentales, debo decir que es completamente falso y aberrante esta información, pero ha causado que muchas mujeres estén desinformadas y no se hagan mastografías, poniendo en riesgo su salud y la detección del cáncer de mama en etapas iniciales. La radiación que se ocupa para los estudios dentales y mastografías es mínima y por ningún motivo es causa de cáncer de tiroides en estudios anuales o cada dos años que se recomienda se haga en las mujeres; en cuanto estudios dentales quienes tienen el riesgo de daños estocásticos son los técnicos radiólogos que continuamente hacen estos estudios y no los pacientes que solo se someten a ellos una o dos veces por año. De cualquier forma en las placas periapicales y la mastografía se puede utilizar la protección del cuello y evitar por completo cualquier radiación a esta zona.

Desde mi punto de vista es mas peligrosa la desinformación de causan las redes sociales, que el riesgo potencial que existe por los rayos X, cuando se toman las medidas de protección adecuadas. Es necesario informar a la población de manera adecuada y reconocer que la red no es la mejor fuente de información en cuestiones médicas; siguen siendo los libros nuestra mayor riqueza cultural desde que se inventó la escritura.

Nuevas cápsulas de la Radiología en la Radio

Hola amigos buenas tardes, quiero dejarles dos nuevas cápsulas de la radiología en la radio, sobre temas muy interesantes: La mastografía y la Tomografía Computada Multicorte. En ellas se abordan sus utilidades, cuando hacerlas y que beneficios se tienen con estas dos modalidades de imagen diagnóstica. Espero las puedan compartir y comentarlas.

La Radiología en la Radio

Hola amigos, tengo el placer de compartirles unas capsulas de audio sobre temas radiológicos, la cuales me han invitado a realizar como parte de un programa de radio, en la ciudad de Oaxaca, que toca temas de la salud; soy un principiante, lo cual se nota en el nerviosismo de mi voz, pero lo importante es compartir con la gente que no sabe de estos temas, una opinión concreta y fácil de entender sobre temas relacionados con mi especialidad médica.

Me emociona mucho expresar mis ideas con la gente, pero sobre todo contestar preguntas o dudas que tiene la gente sobre como se hacen los estudios o que tipo de estudio hacerse ante una dolencia específica. Sin embargo el reto está en comunicar de forma coloquial y en 10 minutos todo lo relacionado con el tema seleccionado para la semana, el cual en esta semana, es la resonancia magnética. Ojalá puedan escuchar el audio y darme sus comentarios, sugerencias, marcar puntos de vista diferentes.

Los invito cada miércoles a escuchar las cápsulas en el 1080 de AM o el 93.7 FM, en el Programa: Tu Mundo, conducido por Ángeles Hernandez y Gaby Orduña, a las 10:00 am, en vivo.

Encefalopatía Hipóxico-Isquémica

Buenos días amigos, el día de hoy les comento un caso interesante del día de ayer; se trata de un RN prematuro de 34 SDG el cual es traído al centro donde laboro para una IRM de Cráneo simple por hiperbilirrubinemia. Pero al ver el expediente del bebe, se mostraba que tuvo problemas para respirar al momento del parto y tuvo un Apgar de 5/9, lo que explica de forma contundente los hallazgos de la resonancia que le hicimos. 

Como podrán ver se nota de forma importante una hipotrofia de los lóbulos cerebrales, principalmente los parietales, pero con surcos corticales desarrollados; ademas observamos una marcada hiperintensidad de la sustancia blanca profunda en las secuencias axiales y sagitales T2, que incluye a los hemisferios cerebelosos y que se corrobora en T1 como zonas hipointensas marcadas, de predominio en lóbulos parietales y temporales. Desafortunadamente este tipo de daño tiene secuelas importantes en el desarrollo neurológico de estos pequeñitos, por lo que su pronóstico es reservado y dependerá del tratamiento oportuno que se le proporcione, ademas que se debe hacer un seguimiento con estudios de RM durante largo tiempo para valorar la evolución de las lesiones que se observan. Les muestro las imagenes del caso para que las valoren y las compartan. 

 
 

 
 

 

Proyecto de Teleradiología en el estado de Querétaro

Les invito a ver la realidad de la radiología en algunos estados del país, en esta caso en el estado de Querétaro, pionero en ofrecer estos servicios.

Lesión Traumática de Mano: Diagnóstico Radiológico

Buenos días amigos, he vuelto después de una larga ausencia por vacaciones y por trabajo, pero regreso con nuevos ánimos de seguir este proyecto.

Quiero presentarles un interesante caso, que al analizarlo detenidamente podrán obtener datos claves en el diagnóstico radiológico de extremidades superiores, en este caso la mano, de una jovencita de 14 años quien sufrió un trauma contuso y directo hace 3 semanas, que produjo dolor intenso y aumento de volumen en la región hipotenar. La madre refiere que fue valorada por médicos de urgencias quienes no solicitan ningún estudio de imagen y deciden infiltrar la zona en mas de una ocasión produciendo mayor aumento de volumen y parestesias del tercer dedo. A los pocos días las parestesias aumentaron al cuarto y quinto dedos, ademas de ausencia de movilidad de los mismos, con una postura característica "mano en garra".

Aumento de volúmen en región hipotenar

Se decide llevar a la paciente a urgencias de un hospital de segundo novel donde solicitan una resonancia magnetica para valorar lesiones de tendones, pero no queda conforme la madre y la lleva a una hospital de tercer nivel donde solicitan mejor una TAC de mano simple y contrastada. En este punto me toca valorar a la paciente y realizar la tomografía; siendo sinceros no tengo mucha experiencia en este tipo de estudios por lesiones traumáticas en mano, pero decidí hacerlo y aprender en el proceso. El primer punto fue la colocación de la paciente, la cual se acomodó en decúbito prono con la mano extendida y fue canalizada del brazo contralateral. Realicé una fase simple a 2.5 mm de grosor y la fase contrastada con cortes de 1.25 mm de grosor y 2.5 de intervalo, para luego reconstruirlos 1.25 mm y 0.2 mm de intervalo. Ustedes podrán valorar y criticar mis imagenes y mi protocolo.

Lesión Pb dependiente del nervio cubital

El estudio realizado permitió valorar perfectamente todas las estructuras anatómicas de la mano, ademas de permitir observar la lesión de la paciente, la cual es ovoidea, sólida y tiene un reforzamiento periferico intenso y parece depender del nervio cubital, ademas de comprimir y desplazar los tendones extensores del tercero al quinto dedos, lo que produce su mano en garra. Sin embargo las reconstrucciones 3D son las que proporcionan la mejor información de la lesión, puesto que podemos ver los tendones y su relación con la lesión, ademas de su probable origen del nervio cubital. Retrospectivamente creo que la decisión de haber hecho la TAC en lugar de IRM fue acertada, ya que la paciente tenía dolor intenso y la IRM habría tomado mas de 30 minutos en realizarse, mientras que la TAC duró menos de 10 min.

Pb Neuroma Post-traumático en región hipotenar

Creo que este tipo de casos y lesiones son los que no permiten ver la ayuda de las reconstrucciones MPR y 3D en su conjunto para poder dar un diagnóstico adecuado, que en este caso lo dí como una probable Neuroma post-traumático. Espero puedan valorar el caso y la riqueza del diagnóstico radiológico en casos como este, antes de hacer cualquier tratamiento de la lesión. Saludos

TAC Simple que muestra lesión ovoidea

La lesión refuerza con el contraste