Síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) tras el consumo de cannabis

El síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) es una afección neurológica rara, pero grave caracterizada por una combinación de signos clínicos y radiológicos, que incluyen fuertes dolores de cabeza , alteraciones visuales, convulsiones , alteración de la conciencia y anomalías bilaterales de la sustancia blanca en las regiones parieto-occipitales posteriores.

Varias afecciones médicas y factores de riesgo pueden contribuir al desarrollo del PRES. En particular, las intoxicaciones por drogas se citan a menudo como desencadenantes potenciales de esta afección.

Entre ellos, los casos de PRES debido a intoxicación por cannabis solo están documentados en unas pocas publicaciones.

Neumatosis portal e intestinal

La neumatosis portal (NP) es la presencia de gas dentro de la vena porta o sus ramas, detectada principalmente por TC o ecografía. Aunque históricamente indicaba isquemia intestinal grave, actualmente se reconoce que tiene múltiples causas, incluyendo enfermedades inflamatorias, infecciones o causas iatrogénicas, con un pronóstico variable. 

Aspectos clave de la neumatosis portal:

• Diagnóstico: La Tomografía Axial Computarizada (TC) es la técnica de elección, mostrando aire en el sistema portal, generalmente en la periferia del hígado (a diferencia de la neumobilia, que es más central).

• Causas: La causa principal es la isquemia mesentérica aguda (aprox. 43% de casos), pero puede ser secundaria a enterocolitis necrotizante (neonatos), enfermedad inflamatoria intestinal, obstrucción, traumatismos, sepsis, o infecciones bacterianas.

• No siempre es quirúrgica: Si bien la isquemia intestinal requiere cirugía, la NP por causas benignas o inflamatorias puede tratarse con medidas conservadoras.

• Significado: Es un signo radiológico grave pero que no siempre implica mal pronóstico, reportándose supervivencia del 70-80% en casos inflamatorios.

Neumatosis portal

Sx Grandenigo

El síndrome suele surgir como consecuencia de una otitis media supurativa crónica que se extiende al vértice petroso del hueso temporal, dando lugar a una apicitis petrosa. El ganglio trigémino y el nervio abducens se encuentran muy cerca del vértice petroso, dentro de la fosa de Meckel y el canal de Dorello, respectivamente. Por lo tanto, la inflamación extradural debida a la petrositis puede afectar a estas estructuras cercanas y dar lugar a los síntomas clásicos del síndrome de Gradenigo. Los patógenos más comunes son Pseudomonas y Enterococcus spp.

Se caracteriza por la tríada clásica de: 

• Otitis media supurativa, 
• Dolor retroorbitario o facial (trigémino), 
• Parálisis del VI par craneal (nervio motor ocular externo o abducens), provocando diplopía. 

El cuadro sintomático clásico se describe anteriormente; sin embargo, es importante tener en cuenta que no todos los pacientes presentarán la tríada completa; Además, pueden presentarse otros síntomas, como:

• afectación del nervio facial y del nervio vestibulococlear
• fotofobia
• fiebre
• lagrimeo excesivo
• La propagación de la infección puede dar lugar a complicaciones, entre ellas:
• absceso intracraneal
• meningitis
• afectación de la base del cráneo
• absceso parafaríngeo
• absceso prevertebral

Información sobre el síndrome de Gradenigo

Síndrome de Gradenigo: una complicación poco frecuente de la otitis media aguda

Lesión uretral traumática y algo mas.....

La lesión uretral por fractura de pelvis es una complicación grave, frecuente en traumas de alto impacto, que afecta principalmente la uretra posterior. Se manifiesta con uretrorragia (sangre en el meato), incapacidad para orinar y distensión vesical. 

El diagnóstico se confirma mediante uretrografía retrógrada y el tratamiento inicial suele ser la derivación urinaria (cistostomía) para una reparación diferida. 

Aspectos Clave: 

• Mecanismo: Fuerza cortante al romperse el anillo pélvico (especialmente sínfisis del pubis y ramas pubianas) que desgarra la uretra. 
• Diagnóstico: Sangre en el meato, próstata flotante al tacto rectal y uretrografía retrógrada. Complicaciones a largo plazo: Estenosis uretral (muy común), disfunción eréctil (30-40%) e incontinencia urinaria. 

Manejo: Inicialmente se debe evitar el sondaje uretral a ciegas. La cistostomía suprapúbica para drenar la orina es el manejo inicial estándar, seguido de una uretroplastia reconstructiva meses después. 

Signos de sospecha: 

• Sangre en el meato uretral (uretrorragia). 
• Retención urinaria aguda. Hematoma perineal o escrotal. 
• Fractura pélvica inestable.

Hallazgos Clave en TC:

• Extravasación de contraste: Identificación de medio de contraste fuera de la luz uretral, frecuentemente en el espacio retropúbico (espacio de Retzius).
• Uretra posterior: La disrupción ocurre con mayor frecuencia en la unión prostatomembranosa debido a fracturas pélvicas inestables (tipo libro abierto o cizallamiento vertical).
• Lesiones asociadas: Visualización de fracturas óseas, hematoma pélvico extenso y posible ruptura vesical extraperitoneal.
• TC-Uretrografía (TC-UG): Se puede realizar una uretrografía por TC para mejor evaluación preoperatoria, aunque la uretrografía retrógrada convencional sigue siendo el "estándar de oro". 

Pelvic fracture urethral injury in males—mechanisms of injury, management options and outcomes

Tomografía computarizada con reconstrucción 3D para el diagnóstico de lesiones traumáticas de uretra

Neumoperitoneo en recien nacido

El neumoperitoneo es la presencia anormal de aire o gas en la cavidad peritoneal (abdomen), generalmente detectada en radiografías. Su causa principal (más del 90%) es la perforación de una víscera hueca, lo que representa una emergencia quirúrgica, aunque existen causas no quirúrgicas (iatrogenia, ventilación mecánica, ginecológicas) que permiten un manejo conservador.

Hallazgos Radiológicos Clave (Rx Simple):

• Signo de la cúpula o Popper: Aire bajo el diafragma, más visible en el lado derecho por la barrera del hígado.
• Signo de Rigler (doble pared): Visualización de la pared intestinal tanto interna como externa, debido a aire dentro y fuera del intestino.
• Signo del ligamento falciforme: Aire que delinea el ligamento en la pared abdominal anterior.
• Signo del triángulo: Pequeñas burbujas de aire con forma triangular entre las asas intestinales.
• Decúbito lateral izquierdo: Si el paciente no puede ponerse de pie, se realiza esta proyección para visualizar aire entre el hígado y la pared abdominal lateral. 

Técnica de elección: La radiografía de tórax de pie es más sensible que la abdominal para detectar pequeñas cantidades de aire. Si la sospecha persiste, la Tomografía Computarizada (TC) es el método de referencia.

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Angiopatía amiloide y aneurisma sacular gigante parcialmente trombosado

La angiopatía amiloide cerebral (AAC) es una causa importante de hemorragia intracerebral lobular, episodios neurológicos focales transitorios y deterioro cognitivo en adultos mayores y en pacientes jóvenes con enfermedad hereditaria o iatrogénica. Esta actividad educativa revisa la comprensión actual de la AAC, haciendo hincapié en la versión 2.0 actualizada de los criterios de Boston, el reconocimiento de los episodios neurológicos focales transitorios ("ataques amiloides") y los hallazgos clave de la resonancia magnética, incluyendo microhemorragias lobulares, siderosis superficial cortical y cambios en la sustancia blanca. Los participantes explorarán el espectro de presentaciones de la AAC, incluyendo la inflamación relacionada con la AAC y la AAC iatrogénica.

Dismorfismo facial: Agenesia del cuerpo calloso y holoprosencefalia semilobar

La holoprosencefalia semilobar es una malformación cerebral grave donde el cerebro no se divide correctamente, con fusión parcial de hemisferios y ventrículos. La agenesia del cuerpo calloso (ACC) es una ausencia parcial o total de la estructura que conecta los hemisferios, siendo común que falte en casos de holoprosencefalia semilobar. El diagnóstico es principalmente prenatal mediante ecografía o resonancia magnética. 

Características de la Holoprosencefalia Semilobar

• Estructura Cerebral: Hay una división incompleta de los hemisferios cerebrales, generalmente fusionados en la parte frontal.
• Ventrículos: Se observa una cavidad ventricular unificada (monoventrículo) en la zona anterior.
• Agenesia del Cuerpo Calloso: Existe una ausencia parcial o total del cuerpo calloso.
• Fusión talámica: Fusión parcial de los tálamos.
• Ausencia de estructuras: Generalmente ausente el septum pellucidum y los tractos olfatorios. 

Agenesia del Cuerpo Calloso (ACC)

• La ACC puede presentarse como un defecto aislado o, como en este caso, parte de un síndrome o malformación más amplia. 
• Prevalencia: Es una de las malformaciones cerebrales más frecuentes.
• Diagnóstico: Visualizado por ecografía o resonancia, caracterizado por ventrículos laterales paralelos y separados.
• Síntomas: Varían desde leves hasta severos, incluyendo discapacidad intelectual, convulsiones y espasticidad.