Estudio Radiológico de las Lesiones Oseas

Lesión con matriz condroide en tercio
distal del fémur: Fibroma Condromixoide

Buenas tardes tengan todos ustedes; este comentario lo voy a dedicar a un tema que muchas veces es un dolor de cabeza para todos los radiólogos, y me refiero a los tumores óseos. Esto se dá creo yo, primero que nada porque hay una variedad tan grande de tumores, que sería imposible conocer las características de todos ellos; en segundo término, se encuentra en mi caso, una rotación de apenas dos meses por los servicios de ortopedia, que realmente son insuficientes para conocer a fondo características radiológicas de los tumores, ademas de todos los procedimientos que debemos aprender durante estas rotaciones, como son mielografías, artrografías, etc.

Sin embargo a pesar de estas dificultades, en nuestra vida profesional siempre tendremos contacto con pacientes que presentan lesiones óseas, ya sean benignas y malignas, y una de nuestras primeras funciones es saber reconocer las lesiones y describirlas adecuadamente para que aunque no lleguemos a un diagnóstico presuntivo, nuestra descripción de la lesión oriente al medico tratante para saber que tipo de lesión podría ser. Además después de algunos años de estar en mi práctica profesional, me he dedicado a estudios más a fondo este tema, llegando a la conclusión que primero que nada debemos saber el sexo del paciente, conocer su grupo etario y el sitio de la lesión que estamos viendo; después buscar datos de engrosamiento o adelgazamiento de la cortical ósea, presencia o nó de reacción perióstica, tipo de matriz de la lesión (componente principal de la lesion: óseo, cartilaginoso o reactivo), ver si es una lesión expansiva, buscar afección de tejidos blandos adyacentes.

Osteosarcoma de Ewing

Conociendo estos datos podremos clasificar la lesión del paciente en un grupo reducido de lesiones, que por sus características, cumplen con algunos de los datos anteriores, además de que podremos con un margen amplio de certeza saber si se trata de una lesión maligna o benigna, para solicitar estudios de extensión, como son la TAC, la IRM o el PET. Les dejo una clase de tumores que me parece muy completa, que ojalá les ayude en estos casos y algunos ejemplos de lesiones óseas.

Reacción Perióstica en Sol Naciente
sugestiva de Osteosarcoma

Reacción Perióstica
en Sol Naciente
sugestiva de Osteosarcoma

Osteosarcomas que afectan los tejidos blandos adyacentes.

Tumor Células Gigantes

Osteosarcoma

Encondroma en falange proximal

Liga a webiste de tumores oseos

Agradecimiento a todos mis Lectores: Legamos a las 10 MIL VISITAS ¡¡¡¡¡

Hola a todos y espero tengan muy buen día. Hoy no se que palabras usar, ni como expresarles a todos mis lectores mi mas grande agradecimiento por hacer de este sueño una realidad y un éxito, creo yo, aunque suene pretencioso. Esto lo digo porque el día de hoy en la madrugada llegamos a las 10,000 visitas a este espacio de difusión del conocimiento radiológico, que me ha permitido interactuar con todos ustedes y poder expresar mi opinión acerca de los temas que hemos tocado y sobre todo compartir experiencias personales que han hecho de mi vida profesional un camino de muchas satisfacciones, pero también de desaciertos y algunas veces de frustración personal, cuando no pude ayudar alguno de mis pacientes. 

El balance de todos estos años, que por cierto son pocos, en comparación con otros colegas o algunos de ustedes, es positivo y tengo la convicción de seguir impulsando este proyecto, que es una puerta abierta y una invitación para que todos puedan participar y compartir sus comentarios, experiencias, casos o hasta réplicas de lo que aquí se publica. Necesitamos cada día más tener voz propia e impulsar el conocimiento mediante estas tecnologías de la información y comunicación, para que podamos construir mejores sociedades. Les deseo un buen día y los espero al rato con otra publicación mas.....

Nuevo Ambiente de Iluminación en el Gabinete Radiológico en el que Laboro en Oaxaca

Nueva iluminación en la Sala de Tomografía

Hola, muy buenas tardes tengan todos ustedes, y sobre todo hoy que estoy muy emocionado de haber inaugurado la nueva iluminación de ambiente del centro de radiología e imagen en donde laboro en la Cd. Oaxaca. 

Somos un centro radiológico innovador y siempre preocupados por ofrecer los mejores servicios y este cambio radical en el ambiente de luz nos pone a la vanguardia, como en muchos comentarios anteriores que he hecho sobre este tema, puesto que los mas importante de estos cambios, son el impacto radical en los pacientes, los cuales se sientes muy relajas de entrar a una sala con estas innovaciones. Espero que vean las imágenes y les puedo comentar que la inversión fue muy económica, a diferencia de lo que uno pensaría. Coméntenlas y saludos a todos.

Ambientes más cálidos y relajantes para nuestros pacientes.

 
 

Soluciones sencillas y económicas al alcance de nuestros pacientes,procurando hacer de sus
estudios, un momento tranquilo y sin estrés, que ayuda a obtener imágenes de alta calidad diagnóstica.

Liga sobre información en diseño de iluminación de salas radiológicas

Evaluación de TCE con TAC de Cráneo y Reconstrucciones 3D

Hola buenas tardes tengan todos ustedes, este comentario quiero dedicarlo a un tema muy importante y frecuente en nuestro medio, que es el traumatismo craneoecenfálico, el cual aunque a muchas veces es atendido adecuadamente por los médicos de areas de urgencias, el fallo ocurre al realizar los estudios de extensión para verificar que no halla lesiones cerebrales o fracturas. Esto lo comento por el caso que les voy apresentar, de un paciente que lo mandan por un TCE moderado y nos piden realizarle una TC de Cráneo simple. Se realiza el estudio y no se ven alteraciones cerebrales, pero al hacer la ventana de hueso se observa una imagen lineal, sugestiva de fractura en el hueso occipital, que es el sitio del golpe, por lo que decido reconstruir el estudio con cortes de 2 mm de espesor y hacer reconstrucciones 3D del cráneo para verificar si es fractura o no. Al hacer las reconstrucciones se observa claramente la linea de fractura y la reporto para que acuda con su médico tratante que resulta ser un neurocirujano. El revisa la tomografía, solo con los cortes axiales, sin ver las reconstrucciones 3D y le dice al familiar que no hay fractura.

La paciente al ver esto acude nuevamente con nosotros a verificar el diagnóstico que había yo dado y le muestro a la paciente las reconstrucciones 3D que el médico tratante no vio y el familiar se da cuenta que si existe la fractura. El comentario lo hago porque no importa que tan leve o fuerte halla sido el golpe en la cabeza, recomiendo a todos mis colegas hagan reconstrucciones 3D con cortes finos para estar completamente seguros de que no hay fracturas, ya que en algunos casos, como este, pueden pasar desapercibidas para médicos y radiólogos, expertos en valorar estudios de TAC todos los días. En mi experiencia personal prefiero demorarme 30 minutos más haciendo reconstrucciones finas del estudio, que pasar por alto una hallazgo importante en un TCE. Les dejo las imagenes para que las valoren y las comenten.

En la venta de cerebro no hay alteraciones; son un hematoma
subgaleal parieto occipital izquierdo

En la venta de hueso se observa un trazo de fractura occipital
izquierdo, pero poco visible a simple vista.

Evidente trazo de fractura con hematoma subgaleal
 en las reconstrucciones 3D.

Liga a artículo de TCE

Ceremonia de cambio de Mesa Directiva de la Sociedad Oaxaqueña de Radiología e Imagen

Buenos dias a todos, esta mañana les voy a mostrar imagenes del ceremonia de cambio de Mesa Directiva de la Sociedad Oaxaqueña de Radiología e Imagen, la cual fue precedida por el Dr. Perdigón, quien es Presidente de la Sociedad Mexicana de Radiología, y quien comenzó la velada con una plática muy interesante de "Intervencionismo por Ultrasonido: Como lo Hago", la cual nos dio un panorama general de las indicaciones actuales de estos procedimientos y de los cuidados que tenemos que tener los radiológos que hacemos algún tipo de procedimiento guido por ultrasonido, como son la toma de biopsias, drenaje de abscesos, colocación de catéteres arteriales o venosos.

Charla Dr. Perdigón

Al termino de la charla del Dr. Perdigón, el tomó protesta de la nueva mesa directiva y los asistentes, disfrutaron de una velada y cena muy agradable en compañía de sus familiares y amigos. Es importante desde mi punto de vista muy personal que las sociedades de cada estado estén organizadas y promuevan la contínua actualización de sus miembros, mediante charlas, sesiones de casos clínicos y organización de congresos locales, que demuestran la necesidad tan importante de seguir aprendiendo y actualizándonos en esta área de la medicina que abarca muchos métodos diagnósticos, que por si solos, son un mundo de información que tenemos que conocer y dominar para llegar a diagnósticos certeros.

Toma de Protestas a la Nueva Mesa Directiva por el
Dr. Perdigón

Mesa Directiva ya en funciones

Ponencia Magistral del Dr. Perdigón de
Intervencionismo por Ultrasonido

Avances de Imagenología de la Mama

Buenas tardes a todos, esta noche quiero comentarles otro nuevo avance dentro de la imagenología de la mama, el cual desde mi punto de vista y después de haber visto las imagenes y algunos videos, me parece que ayudará de forma trascendente al diagnóstico de lesiones sospechosas en la mama; primero que nada es un método que no comprime el tejido glandular, y realiza imagenes secuenciales del tejido, sin producir dolor en la paciente y permite realizar reconstrucciones tridimensionales de toda la glándula, en alta resolución, lo que aunado a la mastografía mejorará la detención lesiones cancerosas en sus primeras etapas. El equipo del que les hablo es la tomografía de haz cónico, la cual toma imagenes de cada mama por separado y solo toma 10 segundos realizar cada toma.

Todas estas nuevas tecnologías nos deben ayudar a los médicos a diagnosticar más rapidamente las lesiones sospechosas, que muchas veces por ser mamas muy densas, por superposición de imagenes no se logran visualizar, pero con esta herramienta y un seguimiento minucioso mediante ultrasonido, biopsias o resonancia magnética, permitirá hacer diagnósticos en fases tempranas a menores costos para las instituciones de salud públicas. 

Por otro lado al ver las imágenes me quedé impresionado de la resolución que se logró y las reconstrucciones 3D que les mostraré, les darán una idea del potencial de esta nueva tecnología, que junto a otras herramientas en la imagen de mama, ayudará a impactar en menos muertes por este gran problema de salud pública.

Mujer de 47 años de edad con un quiste benigno por USG de 8mm. En la mastografía no es adecuadamente

definido, solo hay una zona de asimetría de la densidad. En la tomografía de haz de cono se visualiza

perfectamente un nódulo mamario rodeado de tejido glandular.

La distorsión de la arquitectura no es bien visualizada en la mamografía. La lesión se perdió en la primera 

lectura del estudio, pero atrapado en el segundo estudio de tomografía de haz de cono

se observa perfectamente la lesión estelar y espiculada.

Paciente de 68 años con implantes que muestra una zona de asimetría de densidad en la mama derecha
sin poder evidenciar microcalcificaciones. 

Misma paciente anterior con imagenes de tomografia de haz cónico, donde se observa la lesion
con evidentes microcalcificaciones en la misma zona donde la mastografía no las identificó.

Liga a artículo sobre el Koning Breast CT
Liga al website del Koning Breast CT

Maltrato Infantíl: Hallazgos por Imagen

Fractura parietal con zona de hundimiento

Buenas tardes, el día de hoy les quiero compartir un caso que me tocó ver hoy y aunque no soy padre de familia es muy doloroso estar muy de cerca de estos casos, sobre todo cuando el infante fallece a causa de las lesiones, como es el caso de este pequeñito, que ingresó a un hospital privado cerca de 20:00 hrs, siendo llevado por sus padres. El motivo de ingreso del pequeñito fue un traumatismo craneoencefálico, ya que el padre refiere que se le cayó de las manos y se golpeó la cabeza; el niño tuvo el accidente aproximadamente a las 08:00 am y hasta 12 hrs. después es llevado a un hospital, siendo que el niño ya presentaba datos de alteraciones del estado de conciencia minutos después de la caída. Al ingresar al hospital y ser revisado por los médicos, estos le solicitan una TC de cráneo para descartar lesiones, ya que para estas horas el niño presentaba estado de inconsciencia y un Glasgow menor de 6.

Los hallazgos son abrumadores y claramente  muestra secuelas graves al traumatismo, por lo que se les comunica a los padres la gravedad del caso, con altas posibilidades de que el pequeñito requiriera ser trasladado a un hospital de 3er nivel para ser ingresado en un terapia intensiva, pero los padres se negaron. Se les comenta también que probablemente requiriera de una cirugía para retirar un hematoma subdural que se estaba formando. Tres días después recibí la noticia que el pequeñito había fallecido hace unas horas.

Lo grave de este caso es que al ver lo referido por los padres y que tardaron mucho en acudir a un hospital para buscar atención médica, podemos ver datos de abuso infantil, ya que como verán en la fotos hay una fractura y una zona de hundimiento en e cráneo, además de la negligencia de ambos padres de no atender al pequeñito inmediatamente ya que refieren ellos que después de la caída el bebé comenzó a estar muy dormido y no tener una conducta normal, pero aún así pensaron que no era nada grave y no lo llevaron a un hospital hasta 12 hrs. después en que el niño ya no despertaba.

Gran contusión cerebral de todo el hemisferio cerebral izquierdo y hemisferio cerebeloso contralateral

Como médicos radiólogos debemos conocer los datos de maltrato infantil, y estar muy alerta para saber reconocerlos, pues pueden pasar desapercibidos.

Hematoma subdural izquierdo, con hemorragia subaracnoidea Fisher III y datos
de hernia subfaccial por un edema cerebral severo

Liga a artículo sobre hallazgos radiológicos de Maltrato Infantíl