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Quiz: Casos Neuroradiología

Buenas noches a todos, esta semana toca poner un nuevo caso de neuroradiología y mostrar las respuesta del caso anterior. Espero que se den la oportunidad de participar y poner en la mesa de discusión sus posibles diagnósticos diferenciales, ya que lo mas importante es el intercambio de ideas, mas que dar al diagnóstico exacto. Comentenlos por favor.

Respuesta del Caso No. 3

Caso No. 4

Ganglios Basales: Esquemas de Anatomía y Fisiología

Buenos dias amigos lectores, se que me tarde en hacer esta publicación pero cuando la vean se darán cuenta de porque, ya que las imagenes que les presento, son totalmente originales y de autoria propia, tratando de explicar la anatomía radiológica de los ganglios basales en TAC y RM, ademas de los circuitos que estas estructuras tienen entre sí y con otras partes del cerebro, para tratar de entender a sintomoatología que se presenta cuando hay lesiones a este nivel. 

Como recordatorio los ganglios basales se asocian con movimientos voluntarios realizados de forma principalmente inconsciente, esto es, aquellos que involucran al cuerpo entero en tareas rutinarias o cotidianas; es por eso que están importante conocer la fisiología normal de estas estructuras, para entonces comprender la patología.

Les dejo la presentación que hice y espero la comenten o den sugerencias. Saludos.

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Malformaciones Vasculares Cerebrales

Buenas tardes amigos, esta tarde voy a comentar un tema muy extenso pero muy frecuente en los estudios de TAC y RM, que son las malformaciones vasculares, la cuales debemos conocer para poder diferenciarlas y dar su sitio de localización exacta, lo que le servirá al neurocirujano para planear un posible tratamiento quirúrgico.

Debemos saber primero que existen 4 tipo de malformaciones, según la clasificación de Mc Cormick:

• Telangiectasias Capilares

• Angiomas Venosos

• Angiomas Cavernosos

• Malformación arteriovenosa (MAV) 

Es importante saber, que de estas lesiones el angioma cavernoso deber ser valorado por RM, ya que la TAC y la angiografía cerebral van a ser la mayoría normales. Las telangiectasias capilares deben ser estudiadas por RM o angiografía cerebral. Las MAV y angiomas venosos pueden verse por TAC o IRM sin problema.

Al hacer el reporte de esta lesiones debemos primero que nada diferenciar el tipo de malformación vascular, después ver su localización y tamaño, para saber que estructuras anatómicas afecta; es importante después de estos puntos, saber si la lesión tiene drenaje venoso, el cual puede ser superficial o profundo. Todos estos datos le dirán al médico tratante que tratamiento realizar. Debo mencionar que la mayoría de estas lesiones son asintomáticas, pero cuando el paciente presenta los síntomas, probablemente es debido a sus complicaciones, principalmente el sangrado.

Les voy a dejar la clasificación de Spetzler-Martin para MAVS, la cual contiene un ejemplo de cada grado, ademas de varios ejemplos de estas lesiones para que las comentes, pero sobre todo vean las características de cada una. Saludos

Ejemplo de una malformación arteriovenosa, que tiene drenaje superficial y profundo.

Angioma cavernoso que se encuentra en el borde lateral izquierdo de
la unión ponto-mescencefálica.

Presencia de un angioma venoso adyacente
 al ventrículo lateral derecho.

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Cáncer de Mama: Diagnóstico radiológico

Buenas tardes a todos, debo confesar que este espacio lo dedico a un problema de salud muy grande en México, que desafortunadamente afecta cada vez más, a mujeres jóvenes, menores de 40 años, debido al retardo en el diagnóstico de las lesiones malignas. 

Otra factor importante que debo mencionar, es la falta de profesionalismo de algunos colegas especialistas no radiólogos, que de manera sistemática en su consulta privada, realizan ultrasonidos de mamas y pélvicos, para evitar mandar a su paciente a un gabinete radiológico, evitando así perderlo. Sin embargo esta parte que omiten ellos, entorpece en muchas ocasiones, la identificación de lesiones, principalmente en mama, por la falta de conocimiento y entrenamiento en esta área, que a mi modo de ver, debería ser exclusiva de nosotros los radiólogos, quienes llevamos mas de 3 años de entrenamiento formal en la realización e interpretación de todo tipo de métodos de imagen; esta aclaración la hago, puesto en provincia, donde practico mi actividad profesional privada, veo desafortunadamente casos avanzados de cancer de mama, por la falta de un diagnóstico oportuno, ya que algunos especialistas no radiólogos, hacen rutinariamente los ultrasonidos en su consultorio, sin tener la precaución de complementarlo con mastografía digital u otro método de imagen más avanzado como la resonancia magnética con espectroscopía.

Este comentario no lo hago para causar polémica, ni mucho menos generalizando hacia la mayoría de especialistas, lo hago para reconocer nuestras capacidades y limitaciones que todos tenemos al tratar pacientes y sus enfermedades. Tengo una caso muy reciente de una paciente joven de 37 años, con antecedente de dos hijos, el último hace menos de un año, la cual se palpa una nodulación en un seno; acude a ver a un ginecologo, quien le realiza un usg y encuentra el nódulo, tomando la decisión de operalo; sin embargo antes de ser operada lo comento con otro especialista quien le pide se haga otro ultrasonido con una radiologo-oncóloga, junto con mastografía, donde se detectaron microcalcificaciones. Se tomó biopsia de la lesión, encontrando Ca intraductal. Este ejemplo es uno de muchos, donde la falta de un criterio diagnóstico adecuado es la diferencia entre un tratamiento adecuado o nó para los pacientes. 

Lesión Bi-RADS V

De no haberse hecho la biopsia esta paciente, se hubiera operado el nódulo, sin recibir quimioterapia y/o radioterapia, permitiendo que la enfermedad avanzara de forma irreversible en menos de un año.

Nódulo espiculado, hipoecogenico
que resulto maligno después
de la biopsia.

Por esta razón, el diagnóstico de lesiones de mama, debe siempre estar dado por el médico tratante, el radiólogo y en caso de ser positivo el estudio, de un oncologo, que den tratamiento multidisciplinario a la paciente, evitando una extensión de la enfermedad. Voy a dejar para todos ustedes, artículos del Bi-Rads, que es fundamental para la clasificación radiológica de las lesiones en mama, ya sea por mastografía, ultrasonido o resonancia magnética; además de una liga con ejemplos de lesiones malignas y benignas en mama. También mostraré casos que personalmente he visto en mi carrera profesional para que los comenten. Saludos

Lesión radiolucida en el CII de la mama derecha, bien definido que corresponde a lipoma

Microcalcificaciones benignas

Microcalcificaciones amorfas
o indeterminadas

Categorías del Bi-RADS

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Bi-Rads II, con fracturas de
la prótesis derecha.

Lesión retroareolar derecha,
Bi-RADS IV.

Mamas normales, solo hay
ganglios inflamatorios axilares.
Bi-RADS II.

Zona de microcalcificaciones
en el CSE de mama izquierda.
Bi-RADS IV.

Paciente PO de mama Izq,
conlesiones espiculadas multicentricas
en misma mama.
Bi-RADS V. Ca recidivante

Nódulo espiculado con ganglios que tienen
perdida del hilio graso.
Bi-RADS V. 

Quiz: Casos Neuroradiología

Buenos días a todos, aunque un poco retrasado les voy a dejar la respuesta del caso anterior y además subiré el tercer caso de este quiz, para que participen con sus respuestas y descripciones del caso, pues lo importante de esto es compartir ideas o puntos de vista sobre casos interesantes. Saludos y ojalá participen.

CASO 3 del Quiz

Conceptos básicos de Neuroradiología para médicos no radiólogos

Buenos días tengas todos ustedes, aunque no he podido hacer mis actualizaciones al blog tan rápido como quisiera, he estado preparando algunas clases, que les servirán a todos, principalmente aquellos que no son radiólogos, para poder comprender los métodos de imagen que se utilizan para el estudio del cerebro y médula espinal, ademas de mostrar la patología más común, a la que nos enfrentamos todos los días en nuestra consulta.

Debo decir, que la mayor parte de las imagenes son casos reales, que yo mismo he guardado desde mis años de residente hasta la fecha. Además he complementado la presentación con algunos videos, que espero se vean, de lo contrario en comentarios subsecuentes los subiré para que los tengan. Ojalá les sirva de guía rápida o consulta y cualquier duda o pregunta, no duden en mandarla y con gusto se las respondo. Saludos y difúndanla.