Abordaje radiológico del cáncer pulmonar

Buenos días amigos, en esta ocasión les quiero compartir una pequeña ponencia que el día de ayer tuve la oportunidad de dar en la Sociedad Oaxaqueña de Radiología e Imagen (SORI), la cual se centra en el abordaje radiológico del cáncer pulmonar.  Más allá del aspecto radiológico, se mencionaba por parte de neumólogos en esta sesión, que el factor más importante es el tabaquismo, pero también otros como la contaminación ambiental y que actualmente enfermedades como EPOC, enfisema o bronquitis son también factores de riesgo para cáncer. Es un problema de salud pública mundial que tenemos que atacar frontalmente.

Encuentra el Diagnóstico?

Neumotórax por placa simple de tórax

Buenas tardes amigos lectores, este pequeño comentario es sobre la placa de tórax como herramienta para el diagnóstico de neumotórax, la cual siempre debe estar acompañada de una buena exploración física y un buen interrogatorio para obtener datos de a posible causa. Las imagenes que observan son dos placas, la primera en un tele de tórax en posición PA, la cual muestra una zona de mayor radiolucidéz en el lóbulo superior izquierdo, donde se observa amputación de la vascularidad pulmonar, pero sin delimitar la pleural, por lo que le pedí al TR, que tomara una nueva proyección ahora en AP con espiración forzada que muestra perfectamente el borde de la pleura, por el aire presente en el espacio pleural que produce colapso parcial del pulmón, secundario a una fractura del 9o. arco costal izquierdo. Además como dato asociado existe discreto enfisema subcutáneo en la cara lateral izquierda del cuello, lo que confirma el hallazgo.

Toma de protesta de la nueva mesa directiva de la Sociedad Oaxaqueña de Radiología e Imagen

Nueva mesa directiva de la SORI.

Buenos días amigos lectores, es un verdadero gusto para mí hacer esta pequeña reseña de la toma de protesta de la nueva mesa directiva de la Sociedad Oaxaqueña de Radiología e Imagen (SORI), a la cual pertenezco hace varios años que llegué a radicar a Oaxaca; grandes invitados como: la Dra. Janet Tanus Hajj, el Dr. Francisco Avelar, el Dr. Armando López, el Dr. Manuel Velasco y la presencia de los todos los ex-presidentes de la SORI, junto a la mayoría de radiólogos de la ciudad hicieron presencia para esta ceremonia de toma de protesta de la nueva mesa directiva.

Dra. Janet Tanus Hajj con el Dr. Manuel Velasco y el Dr. Francisco Avelar Garnica.

Lo principal es estrechar lazos entre los radiólogos del país, y mantener la educación médica contínua como punta de lanza de la FMRI, que preside la Maestra Janet Tanus, y de todas las sociedades radiológicas del país; sin embargo parte importante de este evento fue recordar y homenajear a doctores como el Dr. Manuel Velasco, primer radiólogo de Oaxaca y miembro fundador de la SORI, junto a otros médico como el Dr. Teofilo Luis Sibaja, el Dr. Mora Just, el DR. Corres Ezeta y varios más, quienes han contribuido enormemente a mantener unidos a este gremio médico, mediante la realización de cursos y congresos anuales, los cuales aportan las actualizaciones médicas que necesitamos para estar al día en lo que respecta a nuestra especialidad. 

Dra. Janet Tanus y el Dr. Victor M.
Rodriguez Peralta.

La nueva mesa directiva a cargo del Dr. Victor Manuel Rodriguez Peralta, recalcó el compromiso de amistad entre los radiólogos, junto con el firme propósito de continuar y mantener la educación contínua como base de la SORI, para fomentar la actualización de todas las áreas de la radiología. Les dejo algunas fotos de la velada y ojalá las puedan compartir.

Complicaciones del TCE

Buenos días amigos lectores, en esta ocasión les quiero hablar de las complicaciones del traumatismo cráneo-encefálico severo, las cuales pueden ser a nivel cerebral, aunque también puede ser a nivel de columna cervical, como es el caso que les presento, de una paciente masculino que sufrió un TCE por caída, sin embargo el cuadro clínico del paciente era de cuadriplejia, por lo que se hizo un estudio de imagen (IRM de columna cervical) para descartar compresión medular. Es importante recalcar que el tiempo es muy importante en estos casos para poder dar tratamiento quirúrgico en caso necesario y así poder evitar una lesión permanente.

La imagen debe ser nítida para descartar daño medular por compresión, que fue el caso de este paciente, quien presentó fractura a nivel de C6-C7, con desplazamiento anterior del cuerpo vertebral de C6, lo que condicionó compresión del cordón medular y del saco dural, con cambios de intensidad en T2 por mielopatía compresiva, requiriendo tratamiento quirúrgico inmediato. Si se sospecha de lesión medular después de un trauma lo más importante es una exploración neurologica completa para determinar el nivel del daño; posteriormente se debe decidir el método de imagen, ya sea en cráneo o columna que permita valorar la lesión que se sospecha. Recuerden que en muchos centros hospitalarios no se cuenta con resonancia magnética, por lo que los métodos de imagen accesibles para estos casos son RX y TAC, con los cuales se deben valorar los datos de probable lesión en parénquima cerebral o a nivel de columna y médula.

Secuencias sagital T2, que muestra espondilolistesis grado III en C6-C7
que condiciona compresión medular y mielopatía compresiva

En caso de contar con resonancia magnética, este método será el "Gold Standard" para valorar daño medular, procurando tener sedación del paciente por movimientos involuntarios y permitir que la imagen sea clara; Se deben hacer secuencias básicas T1 y T2 sagitales y axiales, con complemento de mielografía 3D, lo que llevará entre 25 y 50 minutos de exploración dependiendo del equipo con el que cuenten y asi podremos hacer diagnosticos de compresion medual o mielopatía compresiva secundaria a listesis en caso de haberla, tambien podremos analizar lesiones o colecciones en los tejidos blandos adyacentes y fracturas de cuerpos vertebrales, luxación atlanto-axoidea que puede puede resultrar en compresion medular cervical; en fin hay muchos datos que podemos obtener con este estudio de imagen que esperamos para este años 2026, la mayoria de los estados y ciudades pequeñas y mediana puedan tener acceso a el, ya sea en versiones de 0.35 teslas hasta las versiones mas avanzadas de 3 teslas en centros medicos de alta especialidad.

Complicaciones del Neumotórax

Hola que tal buenos días amigos lectores, esta mañana les presento un caso interesante por los hallazgos radiológicos, puesto que es un caso de complicaciones de neumotórax, en un paciente que ya tratado mediante sello de agua, pero que desarrolló secundario al sello la presencia de enfisema subcutáneo que diseca los tejidos blandos del cuello y de la caja torácica, lo que permite visualizar las estructuras musculares, la grasa subcutánea, además de las estructuras mediastinales, puesto que también hay discreta cantidad de aire en mediastino, que diseca los grandes vasos. Es importante visualizar perfectamente todas las estructuras para identificar algunas datos agregados, como son liquido en el espacio pleural o aire, para hacer una descripción minuciosa que le ayude al médico tratante a su tratamiento y control posterior.

IRM revela los misterios de lesiones cerebrales

Resonancia Magnética: Mi Pasión diaria

Buenos días amigos, esta mañana les quiero describir mi pasión diaria analizando, interpretando y realizando los estudios de resonancia magnética desde hace mas de 12 años. Personalmente creo que es el estudios de imagen más completo, pero al mismo más complejo que tenemos disponible en la actualidad, por la gran cantidad de información de órganos y tejidos que nos puede brindar, lo que lo convierte en un área muy específica y grande de nuestra especialidad.

Todos los días llego muy temprano al laboratorio donde laboro para encender el equipo y comenzar la tarea diaria de explorar pacientes con resonancia magnética; esta pasión comenzó hace mas de 12 años mientras era interno del INCMSZ, donde existía un resonador de 1.5 teslas y con el cual teníamos la oportunidad de ver imaganes increíbles y detallas del cuerpo humano, como las vemos en libros de anatomía de la carrera; todas la mañanas en el pase de vista del sector, tomábamos los pendientes de cada paciente, siendo los estudios de imagen muy frecuentes. Tenía que bajar al archivo para buscar los estudios muy temprano y poderlos revisar con los residentes y medicos de base, para saber el avance de cada paciente o el posible diagnóstico. Siempre disfrute mucho ir al departamento de imagen, donde se encuentran esos grandes equipos, en salas muy frías y llenos de computadoras donde podía ver como el técnico programaba los cortes y comenzaban a salir imaganes de los pacientes.

Ese año los disfrute mucho, por lo que decidí hacer mi servicio social en en investigación para poder continuar un año completo en el departamento de imagen al mismo tiempo que realizaba mi investigación de sueño; todos las mañanas después de la consulta externa me incorporaba al equipo de interpretación de tomografía y resonancia magnética de cabeza y cuello con el Dr. Valdivieso y el Dr. Joel Ceballos, quienes marcaron profundamente mi aprendizaje y mi gusto por esta área; revisábamos casos complejos, por lo que tenía que buscar mucha información todos los días. Pasaron los meses y terminó el año, así que decidí comenzar mi especialidad en Radiología e Imagen en CMN Siglo XXI, donde el Dr. Jenaro Díaz, marcó mis tres años de rotación por resonancia magnética, por el conocimiento profundo que tenía de este método de imagen, pero al mismo tiempo me enseño a realizar los estudios sin depender de un técnico para realizarlos. Mi tesis fue sobre colangioresonancia.

Posteriormente comencé mi carrera profesional en un gabinete que como podrán suponer contaba con un resonador Toshiba de 1.0 teslas; la responsabilidad era mucha, al igual que la carga de trabajo y poca la experiencia, pero poco a poco fui llevando a cabo la tarea de reestructurar el área y protocolizar cada tipo de estudio. Afortunadamente tuve ayuda de un gran técnico radiólogo, Guillermo Martín Camacho, quien tenía ya en esas fechas más de 20 años de experiencia en el área de tomografía y resonancia magnética. Pasaron 4 años y por razones personales tuve que cambiar mi residencia al estado de Oaxaca, donde he consolidado mis conocimientos en el área, pues desde hace más de dos años dirijo el área de resonancia magnética del gabinete donde trabajo. 

Han existido muchos obstáculos en estos casi 12 años, sobre todo por los equipos con lo que he trabajado, ya que han sido equipos no tan modernos y de teslaje bajo, pero eso me ha enseñado a darme cuenta que aun con equipos abiertos de 0.35 teslas, las imaganes pueden salir de muy buena calidad, al mismo tiempo que el diagnóstico de muchas patología puede hacerse sin problemas con estos equipos, que solo tienen el inconveniente de no ser rápidos a la hora de hacer los estudios; creo firmemente que solo hay que ser creativos y establecer un mínimo de calidad de imagen que debe tener cada estudio para poder hacer diagnósticos confiables a costos más bajos que en ciudades grandes que tienen equipos de alto campo magnético. Como radiólogo con experiencia en esta área les aconsejo hagan el intento de trabajar con equipos abiertos con bajo campo que permitirá que los estudios puedan ser accesibles a la mayoría de pacientes, que necesitan el estudios para diagnóstico, sabiendo que hospitales del ISSSTE e IMSS en provincia no cuentan con esta infraestructura. Ojalá les ayude este pequeño artículo y lo compartan.

Equipos de imagen fuera de instituciones sanitarias por Sandra Pineda

Buenos días amigos, les voy a compartir la segunda parte de un artículo que escribió Sandra Pineda acerca de los equipos de imagen y su uso fuera de instalaciones sanitarias. Bastante interesante ver como la tecnología se usa de forma muy importante a nivel de la arqueología virtual moderna. Ojalá lo puedan checar y compartir.

Mastografía con contraste

Les dejo este interesante artículo sobre mastografías con contraste para detectar zonas sospechosas de malignidad.

Caso de Mastografía Interesante

Buenas tardes amigos lectores, les quiero presentar un caso interesante de mastografía, para hacer hincapié en lo complejo de las lesiones en estos estudios, y que siempre debemos mirar dos, tres y hasta cuatro veces el estudio, haciendo amplificaciones, cotejando la historia de la paciente para no pasar por alto ningún detalle, que a simple vista se puede perder. El caso se trata de una mujer de 58 años, con un nódulo palpable en mama izquierda; refiera mucho dolor a la compresión de la mama.

Estudio completo

Lesión retroareolar izquierda con microcalcificaciones
y dos nódulos satélites en cuadrante interno.

Amplificación con evidencia de dos grupos
de microcalcificaciones.

Se evidencia retracción del pezón izquierdo.

Se describe la lesión retroeareolar izquierda con microcalcificaciones y dos pequeños nódulos satélites, con un segundo grupo de microcalcificaciones anterior a los nódulos satélites. Con este resultado se hace el ultrasonido complementario que corrobora las lesiones, ademas de solicita una resonancia magnéticas de mamas contrastada y con espectroscopía de la lesiones para corroborar malignidad de las lesiones. Categoría de Bi-RADS V, y se solicita biopsia de la lesión para corroborar estirpe histológica de las lesiones.

El trabajo del Radiólogo

Buenos días lectores del blog, quiero compartir parte de mi experiencia, yá como radiólogo encargado de un área, y responsable de todos los estudios que se generen en la misma. Muchas veces como especialistas perdemos un poco la visión general de nuestra tarea, pero debemos estar pendientes de todos y cada uno de los aspectos que tienen que ver con la producción de imagenes médicas hasta el resultado final, plasmado en un reporte médico dirigido a nuestros colegas, que som los medicos tratantes del paciente.

Esto lo digo pues algunos veces pasa, que nos involucramos tanto en el dictado de los reportes radiológicos, que dejemos la parte técnica de los estudios a cargo de nuestros grandes aliados, que son los técnicos radiólogos; sin embargo es nuestro papel involucrarnos en la realización técnica de cada uno de los estudios, ya sea dando criterio a los estudios simples o acordando con los técnicos la mejor planeación de los estudios de tomografía computada o resonancia magnética; sin embargo nuestra tarea no se termina ahí, ya que creo firmemente y por largas tardes que pasé con maestros como el Dr. Gustavo Monter, el Dr. Bernardo Cruz, la Dra. Miriam Zavala, el Dr. Genaro Díaz, del Hospital de Especialidades del CMN Siglo XXI, los cuales se involucran en todos los procesos, como son coordinar los estudios, realizar las reconstrucciones de los estudios, hacer la impresión de los mismos para terminar con el reporte radiológico, que solamente es parte del todo que involucra la imagenología.

Actualmente me toca realizar estas tareas y debo decirles que después de algunos años, aprendí que estas tareas las demos realizar y supervisar para garantizar estudios de alta calidad diagnóstica, que puedan ser evaluados en cualquier hospital o cualquier especialista. Considero que como especialistas debemos evitar ser el centro de atención y pasar a ser un eslabón más que ayude al diagnóstico médico, tomando parte activa en la impresión y realización de reconstrucciones, que sirven de mucho para entender la patología de los pacientes, sobre todo en las áreas de resonancia magnética, donde los protocolos de los estudios no existen, ya que siempre debemos cambiar algunas secuencias o agregar alguna otra dependiendo cada paciente y su patología.

Estos comentarios no son con afán de crítica, sino con la intención de ayudarlos en el trabajo diario, pero algunas veces en reuniones de colegas me toca escuchar como los radiólogos solo hablan de la parte diagnóstica, sin estar involucrados en la realización de lo estudios, los cuales dejan solo a manos de los técnicos, teniendo muchas veces problemas en su reporte ya que no se hicieron reconstrucciones adecuadas o simplemente no se hicieron los cortes correctos, por la falta de nuestra presencia en esos momentos. Es nuestra obligación la de participar en todas las secuencias de decisiones, que finalizan en estudios radiológicos impresos y en un reporte que lleve al buen tratamiento del paciente. Ojalá estos consejos les ayuden en su trabajo diario y espero sus comentarios.

Libro Completo: Columna

Hola amigos, les quiero dejar este libro completo, de una revisión de casos completos de columna, con todos los métodos diagnósticos, que les ayudarán en su tarea diaria de diagnóstico. Esta compilación la obtuve gratuitamente de la página de la Federación Mexicana de Radiología e Imagen (FMRI), los cuales la han actualizado, bajo la guía del Dr. Gamiño, quien hizo una remodelación total del website, dándole características muy dinámicas y frescas, además de incluir estos archivos pdf que se pueden descargar, y que yo les comparto. Ojalá les sirva y lo puedan difundir. Saludos.

Coledocoscopía Virtual

Buenas tardes amigos, debo comentarles que una de las herramientas que más utilidad nos ha brindado a los radiólogos, es la posibilidad de hacer recorridos virtuales de las estructuras huecas o vasculares, que nos permiten valorar las paredes internas de dichas estructuras, permitiéndonos hacer visualizaciones más directas de las lesiones, incluso ver sitios de obstrucción en las partes más estrechas, como son el caso de los litos a nivel de ureteros o de vías biliares, como es el caso del siguiente video, en el realizamos una navegación virtual dentro del colédoco en busca de sitios de obstrucción.  Esta técnica es muy sencilla de hacer, teniendo en cuenta que debemos tener un tomógrafo multicorte de por lo menos 4 cortes y un sistemas PACS que te permita hacer las reconstrucciones; esta utilidad viene integrada en las estaciones de trabajo o se pueden realizar en su computadora personal con sistemas PACS de distribución libre, como es el caso del ejemplo que aquí les presento; debemos utilizar actualmente todas las herramientas posibles para hacer diagnósticos radiológicos más precisos y con le menor invasión al paciente que aumento los riegos de complicaciones innecesarios al momento de dar tratamientos. Recomiendo personalmente comenzar con recorridos virtuales de pacientes de prueba para tener la habilidad necesaria y poder hacer un recorrido en completo de un colon o estructuras vasculares en menos de 3 horas.

Equipos de Imagen más allá de Instituciones Sanitarias

Buenas días amigos, en espacio les voy a compartir un artículo de una amiga, Sandra Pineda Monterde, Técnica Superior en Imagen para el Diagnóstico, en España, que me hizo favor de mandar su paper, que presentó en la revista AEND, de su país. Bastante interesante como elabora una reseña histórica de los métodos de imagen hasta nuestros días. Se los recomiendo y ojalá lo puedan difundir.

Premio Dardos

Buenos días amigos, este espacio quiero reconocer a al Dr. Carlos F. Muñoz, de Valencia España, por el premio Dardos que otorgó a este espacio de difusión de la información, el cual reconoce la dedicación, creatividad y esfuerzo de mantener un blog, y la capacidad para transmitir valores personales, culturales y éticos. El propósito del premio es promover la confraternización entre blogueros, mostrando tu admiración y aprecio a las personas que publican los blogs que más te gustan.

Los blogs a los que otorgo el premio son:

Radiología en Internet

el esfenoides

neuroimagen.info

ECR 2014

Fractura por arrancamiento

Fractura por arrancamiento

Buenas tardes amigos, este espacio lo voy a dedicar para una patología rara, pero que es muy dolorosa para los pacientes que sufren traumatismos del tobillo, como es el caso de este paciente que sufrió una caída y al sentir dolor y presentar equimosis del borde posterior del tobillo acudió para tomarse una placa de rayos X, donde observamos un aumento importante de partes blandas, con una fractura del borde superior del hueso calcáneo, la cual por el sitio de fractura, se produjo por mecanismo de arrancamiento del tercio inferior del tendón de Aquiles, el cual produce gran tracción a este nivel. Francamente de los años que tengo de radiólogo, nunca había vista una fractura así, pero es importante saber reconocer el mecanismo de lesión, ya que hay que sugerir un ultrasonido del tendón de Aquiles para corroborar su integridad, lo que ayudará el traumatologo, pues la corrección se hace mediante fijación con tornillos intraoseos. 

Proyección Axial

Fracturas por Arrancamiento

Biograph mCT Flow

ULTRASONOGRAFISTAS: Un mal innecesario

Buenos días amigos, este espacio lo ocuparé para expresar una preocupación que viene sucediendo desde hace muchos años en nuestro país, se trata de los ultrasonografistas, los cuales actualmente son formados por universidades locales o estatales de cada región, con una currícula de máximo un año de duración y en algunos casos, solo es de fines de semana, como sucede en el estado de Oaxaca, con prácticas semanales de solo 4 horas, lo que significa, solo 16 horas al mes de práctica.

Curso impartido de forma local en el estado de Oaxaca.

En contraparte un médico radiólogo hace un curso de especialización médica avalado por la UNAM, con duración de 3 años, actualmente 4 años, con prácticas diarias en cada unos de métodos diagnósticos, en pacientes hospitalizados y de consulta externa, que lo enfrentan a la mayoría de los diagnósticos que verá en su vida laboral, ademas de estar certificado por el Consejo Mexicano de Radiología e Imagen, el cual es el órgano que avala los estudios de todos los Médicos-Radiólogos; en algunos casos los Radiólogos hacen una sub-especialidad de uno o dos años en ultrasonido Doppler para complementar sus estudios, lo que hace imposible comparar el conocimiento y habilidad práctica adquirida con los años de experiencia. 

Desafortunadamente este problema se agrava año con año, por la imposibilidad de acceder a una plaza de especialidad médica en nuestro país, quedando miles de médicos titulados sin posibilidad de continuar sus estudios, lo que es aprovechado por asociaciones como la AMUSEM (Asociación Mexicana de Ultrasonido en Medicina), que ofertan cursos de ultrasonido médico con duración de una año, lo que contrasta de forma evidente con la formación de un Médico-Radiólogo; sin embargo nuestro sistema de salud tiene tantas fallas, siendo una de las más graves, las citas tan largas para estudios diagnósticos (imagenología), lo que orilla a los pacientes a pagar estudios en medios privados, y dando la oportunidad a ultrasonografistas, de realizar estudios diagnósticos, los cuales la mayoría de las veces son de baja calidad en imagen y sobre todo en sus reportes, obligando al paciente a pagar nuevamente un estudio de ultrasonido pero realizado por un médico radiólogo.

Maestría impartida por universidad local en Oaxaca.

Este problema tiene un periodo de gestación de más de 30 años, y sigue creciendo, ya que ahora hasta en las farmacias Similares, realizan este tipo de estudios, de mala calidad, hechos por ultrasonografistas, que solo lucran con el dolor y la salud de los pacientes. Creo que como gremio de Médicos-Radiólogos debemos unirnos para estrechar filas y combatir frontalmente el problema y exigir que esto acabe, impidiendo que universidades estatales o locales avalen los estudios de estos médicos, y solo puedan estar avalados los Médicos-Radiólogos titulados y certificados por el CMRI, para poder hacer uso de este método diagnóstico.

Consejo Mexicano de Radiología e Imagen