Criterios de respuesta radiológica en oncología

 

Liga para webiste

Calculadora RECIST

USG Fast en trauma abdominal cerrado

 

El protocolo FAST (por sus siglas en inglés, Evaluación Enfocada con Sonografía para Trauma) es un ultrasonido rápido y portátil usado en emergencias para detectar líquido libre (generalmente sangre) en el abdomen y pericardio de pacientes politraumatizados. La variante e-FAST (extendida) añade la evaluación de los pulmones para descartar neumotórax o líquido pleural.

El examen dura menos de 5 minutos y evalúa cuatro zonas clave utilizando un ecógrafo en la cama del paciente:

• Pericardio: Para detectar taponamiento cardíaco.
• Cuadrante superior derecho (hepatorrenal/Bolsa de Morison): Para ver líquido entre el hígado y el riñón.
• Cuadrante superior izquierdo (esplenorrenal): Para ver líquido entre el bazo y el riñón.
• Pelvis: Para evaluar el espacio detrás de la vejiga (fondo de saco de Douglas).

Aneurisma Gigante

 

Hemorragia Subaracnoidea

La hemorragia subaracnoidea es un tipo de accidente cerebrovascular potencialmente mortal que consiste en un sangrado en el espacio entre el cerebro y el tejido que lo recubre. Es una emergencia médica que requiere atención inmediata en urgencias.

Síntoma principal 

• Dolor de cabeza severo y repentino: Los pacientes suelen describirlo como "el peor dolor de cabeza de su vida" o sentirlo como un estallido súbito.
• Otros signos de alerta: Puede incluir náuseas y vómitos, rigidez en el cuello, sensibilidad a la luz (fotofobia), visión doble o borrosa y confusión o pérdida de conocimiento.

🔍 Causas comunes

• Rotura de aneurisma: Es la causa más frecuente (alrededor del 80-85% de los casos). Ocurre cuando se revienta una dilatación o abultamiento en un vaso sanguíneo del cerebro.
• Otras causas: Pueden incluir malformaciones arteriovenosas o traumatismos craneales.

Hallazgos en la TCSangre aguda: 

• Se observa como áreas hiperdensas (brillantes) ocupando los espacios normalmente llenos de líquido cefalorraquídeo, como las cisternas de la base, las cisuras (como la de Silvio) y los surcos corticales.
• Ventaja: Permite visualizar la sangre de forma rápida y a menudo identificar la causa (p. ej., un aneurisma) si se asocia a un hematoma.

Encefalitis Tuberculosa

La encefalitis tuberculosa, médicamente conocida como meningoencefalitis tuberculosa, es una infección grave del sistema nervioso central causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Es la forma más letal de tuberculosis extrapulmonar, requiriendo atención médica urgente con fármacos antituberculosos específicos para evitar secuelas neurológicas severas o la muerte.

Causas y Factores de RiesgoBacteria: 

• Es provocada por el bacilo de Koch (M. tuberculosis), que se disemina desde otra parte del cuerpo (generalmente los pulmones) a través del torrente sanguíneo hasta el cerebro y las meninges.
• Población en riesgo: Afecta principalmente a niños, adultos mayores, personas con desnutrición y pacientes con sistemas inmunológicos debilitados, siendo la coinfección por VIH un factor de riesgo mayor.

Los hallazgos típicos y más relevantes en la RM incluyen:

• Exudados basales: Inflamación y engrosamiento en la base del cerebro (área supraselar e interpeduncular) que realza intensamente tras la administración de contraste.
• Tuberculomas: Masas granulomatosas que en secuencias \(T1\) post-contraste muestran un realce en anillo (sólido o nodular). El centro suele ser hipointenso en \(T2\).
• Complicaciones vasculares: La RM es excelente detectando infartos cerebrales (isquemias) causados por vasculitis tuberculosa.
• Hidrocefalia: Dilatación de los ventrículos cerebrales, una complicación frecuente debido a la obstrucción del flujo del líquido cefalorraquídeo.

Adrenoleucodistrofia ligada al cromosoma X

La adrenoleucodistrofia ligada al X (X-ALD) es una enfermedad genética rara y neurodegenerativa. Provoca la acumulación de ácidos grasos de cadena muy larga en el sistema nervioso y las glándulas suprarrenales, causando daño a la mielina y provocando insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison) y deterioro neurológico grave.

Hallazgos clave en la RM de cráneo (Resonancia Magnética):

• En pacientes con la forma cerebral de la enfermedad, el estudio de neuroimagen es el pilar para el diagnóstico y seguimiento. Los patrones típicos incluyen:
• Localización simétrica: Las lesiones afectan predominantemente la sustancia blanca periventricular posterior, extendiéndose hacia las regiones parieto-occipitales.
• Afectación del cuerpo calloso: Hay una afectación temprana del esplenio del cuerpo calloso (la parte posterior que conecta ambos hemisferios).
• T1: Las lesiones aparecen hipointensas (oscuras).
• T2 / FLAIR: Se observan marcadamente hiperintensas (brillantes).
• Borde activo: Una zona periférica de desmielinización inflamatoria activa que suele realzar en forma de "alas de mariposa" tras la administración de contraste (gadolinio).

Aporte de la imagen médica en tumores cereberales pediátricos

 

Comunicación Interventricular

La comunicación interauricular (CIA) es un defecto cardíaco congénito frecuente consistente en un orificio en el tabique que separa las aurículas (cavidades superiores), permitiendo que la sangre oxigenada pase de la aurícula izquierda a la derecha. Provoca sobrecarga en el corazón derecho, riesgo de arritmias, insuficiencia cardíaca e hipertensión pulmonar.

Aspectos clave de la CIA:

• Definición: Es una cardiopatía congénita, lo que significa que el defecto está presente al nacer.
• Funcionamiento: Genera un cortocircuito de izquierda a derecha, provocando que los pulmones reciban más sangre de la necesaria.
• Tipos principales: El más común es la CIA tipo ostium secundum, localizada en el centro del tabique. Otras formas incluyen el ostium primum y el seno venoso.
• Síntomas: Muchas personas no presentan síntomas hasta la edad adulta, o incluso nunca. Cuando aparecen, pueden inclui
• r fatiga, falta de aire al hacer ejercicio, infecciones respiratorias frecuentes o palpitaciones.Diagnóstico: Generalmente se detecta con un ecocardiograma, a menudo tras escuchar un soplo cardíaco durante una revisión física.

Hallazgos Principales en la Radiografía de Tórax (Rx):

• Agrandamiento de cavidades derechas: Dilatación de la aurícula derecha y principalmente del ventrículo derecho.
• Hiperflujo pulmonar: Aumento de la trama vascular pulmonar, visible como vasos sanguíneos más notorios en los campos pulmonares, debido al mayor flujo de sangre hacia los pulmones.
• Prominencia de la arteria pulmonar: El tronco de la arteria pulmonar principal suele verse abombado.
• Aorta pequeña: La arteria aorta puede parecer más pequeña o estrecha en comparación con la dilatada arteria pulmonar.

Hepatocarcinoma

El hepatocarcinoma (HCC) o carcinoma hepatocelular es el cáncer de hígado primario más común, representando más del 90% de los tumores hepáticos malignos. Se origina principalmente en hígados con cirrosis o enfermedad crónica (hepatitis B/C, alcohol, hígado graso). Es un tumor de mal pronóstico si se diagnostica en etapas avanzadas, por lo que requiere cribado frecuente mediante ecografías en pacientes de riesgo.

Causas y Factores de Riesgo Cirrosis hepática: 

• La gran mayoría (85-90%) ocurre en hígados cirróticos.Infecciones virales: hepatitis B y hepatitis C crónicas.
• Enfermedades metabólicas: Hígado graso no alcohólico (NASH/NAFLD: enfermedad del hígado graso no alcohólico y esteatohepatitis no alcohólica) y obesidad.
• Otros: Consumo de alcohol, exposición a aflatoxinas (hongos) y hemocromatosis.

Características Clave en TC (Trifásica):

• Fase Arterial: La lesión presenta una captación de contraste intensa (hipervascularización) debido a su suministro sanguíneo, principalmente arterial.
• Fase Portal/Tardía: Se observa "lavado" o washout (la lesión se vuelve hipodensa/más oscura que el resto del hígado), característico del CHC.
• Pseudocápsula: A menudo se observa un borde periférico que se realza en fases tardías.
• Hallazgos Asociados: Presencia de ascitis, nódulos de regeneración o invasión vascular (vena porta o hepática).

Protocolo y Uso:

• Se evalúa la lesión sin contraste, en fase arterial temprana y tardía, fase venosa portal y fase de equilibrio (tardía).
• Permite evaluar la respuesta al tratamiento (necrosis tumoral) post-terapias locorregionales (TACE, ablación).

La detección temprana en pacientes de riesgo (cirrosis por VHC/VHB/alcohol) es fundamental para la supervivencia.

Enfermedad metastásica ósea y leptomeníngea

La enfermedad metastásica ósea y leptomeníngea representa una diseminación avanzada del cáncer, donde las células tumorales invaden los huesos (frecuente en mama, próstata, pulmón) y las membranas que envuelven el cerebro/médula espinal (leptomeninges), provocando dolor, deterioro neurológico y pronóstico grave. El manejo es multidisciplinario e incluye radioterapia y quimioterapia.

Lesión medular traumática

La mielitis transversa (MT) hemorrágica traumática es una forma severa y poco común de inflamación de la médula espinal que ocurre tras un traumatismo. A diferencia de la MT autoinmune clásica, este subtipo presenta sangrado (hemorragia) dentro del tejido medular inflamado, lo que agrava el daño neurológico.

Detalles ClaveDefinición: 

• Es una inflamación aguda de la sustancia gris y blanca en uno o más segmentos medulares, que provoca la interrupción de señales nerviosas.
• Componente Hemorrágico: Implica la presencia de sangre, indicando una mayor afectación vascular además de la inflamación, lo que a menudo se asocia a formas más severas.
• Causa Traumática: Aunque comúnmente es autoinmune o parainfecciosa, ciertos traumatismos pueden desencadenar esta reacción inflamatoria en la médula.
• Síntomas: Debilidad rápida en piernas o brazos, dolor de espalda, entumecimiento y problemas para controlar la vejiga o intestino.
• Diagnóstico y Tratamiento: Se diagnostica mediante resonancia magnética nuclear (RMN). La literatura médica, como informa Elservier, menciona el uso de esteroides intravenosos como parte del tratamiento inicial, aunque la forma hemorrágica tiene un pronóstico complejo.

En los estudios de Resonancia Magnética (RM), esta patología presenta características distintivas:

• Secuencias T2: Se observa hiperintensidad (brillo) que indica edema e inflamación. Suele ser una lesión longitudinalmente extensa, comprometiendo tres o más segmentos vertebrales contiguos.Secuencias T1 y T2 (Eco de Gradiente):
• La presencia de hemorragia se visualiza como focos de hipointensidad (zonas oscuras), que representan los productos de degradación de la sangre.
• Realce con Gadolinio: Es común encontrar un realce intenso, a veces con patrón en anillo o parcheado, que sugiere una ruptura de la barrera hematoencefálica.

Quiste Aracnoideo complicado

Un quiste aracnoideo es un saco benigno, generalmente congénito, lleno de líquido cefalorraquídeo situado entre el cerebro/médula espinal y la membrana aracnoidea. Suelen ser asintomáticos y detectarse incidentalmente, pero si son grandes pueden causar dolor de cabeza, convulsiones o problemas neurológicos, requiriendo seguimiento o cirugía. 

Características Principales:

• Naturaleza: Son lesiones benignas (no cancerosas) y mayormente congénitas (presentes al nacer).
• Ubicación: Pueden formarse en el cerebro (fosa craneal media es común) o la médula espinal.
• Diagnóstico: Se descubren casi siempre por hallazgos incidentales en resonancias magnéticas (RM) o tomografías (TC) solicitadas por otros motivos. 

Hallazgos Clave en RM (Resonancia Magnética)

• Señal: Idéntica al LCR (hipointenso en T1, hiperintenso en T2).
• Secuencia FLAIR: Presenta supresión de señal (similar al LCR), lo que ayuda a diferenciarlo de otras quistes.
• Difusión (DWI): No muestra restricción, fundamental para diferenciarlo del quiste epidermoide.
• Estructura: Pared fina e imperceptible, sin realce tras la administración de contraste.
• Efecto: Puede producir remodelación ósea (abombamiento) adyacente o compresión de estructuras cerebrales si es grande. 

Principales Complicaciones

• Efecto de masa y compresión: Si el quiste aumenta de tamaño, presiona el tejido cerebral adyacente, provocando dolor de cabeza, náuseas, vómitos, mareos y, dependiendo de la ubicación, déficits neurológicos.
• Hemorragia (sangrado): Puede ocurrir una hemorragia dentro del quiste (hemorragia intraquística) o en el espacio subdural, a menudo desencadenada por traumatismos craneales leves.
• Rotura: El quiste puede romperse, provocando una fuga de líquido cefalorraquídeo (higroma subdural).
• Hidrocefalia: El quiste puede bloquear la circulación normal del líquido cefalorraquídeo, provocando una acumulación de presión en los ventrículos cerebrales.
• Convulsiones: Los quistes, particularmente en la fosa temporal, pueden irritar la corteza cerebral y causar epilepsia.
• Déficits neurológicos focales: Parálisis facial, problemas de visión (debido a la hipertensión intracraneal) o cambios cognitivos, según las áreas cerebrales afectadas. 

Liposarcoma Retroperitoneal Hemorrágico

El liposarcoma retroperitoneal (LRP) es un tumor maligno raro y de crecimiento lento que se origina en las células grasas de la parte posterior del abdomen. A menudo alcanza tamaños grandes antes de causar síntomas como dolor abdominal, por lo que su tratamiento principal es la resección quirúrgica completa. Las tasas de recurrencia local son altas, superando el 60% a los 5 años. 

Aspectos clave del liposarcoma retroperitoneal:

• Tipos principales: Se divide principalmente en bien diferenciado (bajo grado, raramente metastatiza) y desdiferenciado (mayor tasa de recidiva y metástasis).
• Diagnóstico: La tomografía computarizada (TC) es la herramienta de imagen fundamental para evaluar la masa y su relación con órganos vecinos. La biopsia no siempre se recomienda inicialmente por riesgo de siembra tumoral.
• Tratamiento: La cirugía agresiva para lograr márgenes negativos (resección completa) es el factor pronóstico más importante. Puede incluirse la resección de órganos adyacentes afectados.

Características en TC del Liposarcoma Retroperitoneal:

• Composición grasa: La característica principal es la presencia de componentes grasos (densidad menor a 
•  HU) intercalados con tejido sólido.
• Patrones Típicos:
• Bien diferenciado: Principalmente grasa con septos gruesos y nódulos de tejido blando (el más común).
• Mixto: Mezcla de áreas de grasa y componentes sólidos con atenuación superior a 
•  HU.
• Sólido: Predominio de tejido blando, a menudo indica alto grado de malignidad.
• Signos de malignidad: Septos gruesos, nodularidad, realce de contraste y áreas con densidad de partes blandas.
• Efecto de masa: Desplazamiento de estructuras adyacentes (riñón, vasos, uréteres) más que invasión directa inicial.
• Diagnóstico diferencial: Los hallazgos del liposarcoma bien diferenciado suelen ser tan característicos que pueden evitar la biopsia, diferenciándose de un simple lipoma por la presencia de septos gruesos o nodularidad. 

Artículo

El Quehacer del radiólogo: 2a parte

El quehacer radiológico es ciertamente difícil algunas veces, ya que tenemos casos que salen de la media diaria (casos complicados), los cuales a falta de datos clínicos, resulta muy complicado llegar a una impresión diagnostica; nuestro deber como radiólogos es interrogar a los pacientes sus síntomas e indagar los datos que creamos convenientes para el padecimiento actual y no solo pasar a ser espectadores del manejo de nuestros pacientes, como muchas veces nos quejamos con nuestros colegas. Personalmente creo que es deber nuestro ser activos y no solo estar en nuestro "blue room" de interpretación, detrás de monitores de computadora, para ser un eslabón útil en el diagnóstico temprano de las enfermedades de los pacientes, que muchas veces por no interrogar, pasamos por alto pequeños datos en los estudios de imagen, que a la postre son la clave para dar un buen diagnóstico. Ojalá retomemos este punto tan importante de la vida clínica de todo medico, aun cuando ya no veamos pacientes en consulta todos los días.

Hoy mas que nunca estoy convencido de esta editorial que escribí hace 11 años, puesto que ahora el papel del radiólogo es muy activo en el tratamiento de enfermedades y padecimientos complicados que nos permiten ayudar de manera menos invasiva y con muy buenos resultados en la calidad de vida de los pacientes; mucho de la medica ha cambiado, sobre todo en los tratamientos y ahora con el intervencionismo radiológico hemos podido dar un paso al frente en el manejo de enfermedades complejas, sin embargo tambien debemos tener mas contacto directo con los pacientes, ya que la mayor parte del tiempo no lo hacemos y perdemos la posibilidad de obtener datos cruciales para hacer un diagnostico imagenológico adecuado a los síntomas que los pacientes reportan.

La medicina actual al igual que la radiologá debe cambiar, sobre todo con la incorpacion de nuevas herramientas tecnológicas, como son la IA, pero nunca debemos dejar de lado el contacto directo con el paciente y saber hacer un interrogatorio dirgido que nos ayude al analisis de sus imagenes médicas; radiólogos deben tomarse el tiempo de presentarse con sus pacientes, decirles que estarán a cargo de una parte de su diagnóstico médico y muy probablmente también de su tratamiento; esto haráa que dejemos las prácticas del pasado, donde nos escondíamos en los sotános de los hospitales para pasar un pieza fundamental en la tratamiento de los padecimeintos actuales de nuestros pacientes.

The role of radiologist in the changing world of healthcare: a White Paper of the European Society of Radiology

Síndrome de Mirizzi

El síndrome de Mirizzi (SM) es una complicación rara (0.05%-4% de las colelitiasis) de los cálculos biliares crónicos, donde un cálculo impactado en el cuello de la vesícula o cístico comprime extrínsecamente el conducto hepático común. Causa ictericia obstructiva, dolor y colangitis, a menudo diagnosticado durante la cirugía. 

Características Clave del Síndrome de Mirizzi

• Fisiopatología: La impactación crónica genera inflamación, fibrosis y puede erosionar la pared, formando fístulas colecistobiliares.
• Presentación Clínica: Similar a la colecistitis aguda, frecuentemente con ictericia obstructiva (piel amarilla), dolor en el cuadrante superior derecho y fiebre.
• Diagnóstico: Difícil antes de la cirugía. La ecografía abdominal es la primera línea, mostrando dilatación de la vía biliar. La colangiorresonancia (CPRM) es el estudio de imagen preferido para el diagnóstico preoperatorio.

Clasificación (Csendes):

• Tipo I: Compresión extrínseca del conducto hepático común por un cálculo en el cístico.
• Tipo II-IV: Presencia de fístula colecistobiliar (la vesícula se conecta con el conducto biliar), variando según el tamaño de la fístula.

Hallazgos Clave en Colangio-RM (CPRM):

• Compresión extrínseca: Estrechamiento del conducto hepático común o colédoco proximal.
• Cálculo impactado: Visualización directa del lito en el cístico o cuello vesicular (bolsa de Hartmann).
• Dilatación: Vía biliar intrahepática y hepática común dilatada por encima de la obstrucción.
• Evaluar fístulas: Útil para identificar fístulas colecisto-coledocianas (tipo II-V de Csendes). 

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Herniación del lobulo frontal y quiasma óptico en región selar

La herniación del lóbulo frontal y del quiasma óptico hacia la silla turca es un hallazgo radiológico raro, generalmente asociado al Síndrome de la Silla Turca Vacía (SSTV) secundaria, donde el espacio subaracnoideo y estructuras cerebrales adyacentes se desplazan hacia el interior de la silla turca.

Este desplazamiento puede ser causado por una deficiencia en el diafragma selar (la membrana que cubre la silla turca) o por una reducción rápida del volumen de un tumor hipofisario (adenoma) tras tratamiento. 

Puntos Clave de la Condición

• Herniación del Quiasma Óptico: El descenso de las vías ópticas (quiasma) hacia la silla turca (aracnoidocele intraselar) puede causar problemas visuales, como hemianopsia bitemporal (pérdida de visión periférica).
• Herniación del Lóbulo Frontal: Implica que una parte del cerebro (giro recto o inferior) desciende hacia el espacio que debería ocupar la hipófisis.
• Asociación con Prolactinomas: Casos raros han documentado esta herniación después del tratamiento con agonistas dopaminérgicos (como cabergolina o bromocriptina) para prolactinomas gigantes, ya que la rápida desaparición del tumor deja un "espacio vacío".
• Silla Turca Vacía Secundaria: Puede ocurrir tras apoplejía hipofisaria (infarto o sangrado de la glándula) o tras radioterapia. 

Puntos Clave de la Condición

• Herniación del Quiasma Óptico: El descenso de las vías ópticas (quiasma) hacia la silla turca (aracnoidocele intraselar) puede causar problemas visuales, como hemianopsia bitemporal (pérdida de visión periférica).
• Herniación del Lóbulo Frontal: Implica que una parte del cerebro (giro recto o inferior) desciende hacia el espacio que debería ocupar la hipófisis.
• Asociación con Prolactinomas: Casos raros han documentado esta herniación después del tratamiento con agonistas dopaminérgicos (como cabergolina o bromocriptina) para prolactinomas gigantes, ya que la rápida desaparición del tumor deja un "espacio vacío".
• Silla Turca Vacía Secundaria: Puede ocurrir tras apoplejía hipofisaria (infarto o sangrado de la glándula) o tras radioterapia. 

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URO-TAC con técnica de bolo divido: Vale la pena?

La UroTAC con técnica de bolo dividido (split-bolus) es un estudio imagenológico avanzado de vías urinarias que administra el contraste en dos tiempos para combinar la fase nefrográfica y excretora en una sola adquisición. Esto permite evaluar riñones, uréteres y vejiga simultáneamente, reduciendo drásticamente la dosis de radiación y el tiempo de exploración en comparación con técnicas convencionales. 

Características y Ventajas Principales

• Reducción de Radiación: Es la principal ventaja, al disminuir el número de adquisiciones, siendo ideal para pacientes jóvenes o en seguimiento.
• Técnica: Se administra una primera dosis de contraste (40-50 ml), seguida de una pausa (aprox. 7-10 min) y una segunda dosis (80-110 ml) antes de la adquisición única de imágenes.
• Indicaciones: Indicado frecuentemente en hematuria de bajo/moderado riesgo, búsqueda de cálculos, infecciones complicadas o evaluación de patología benigna.
• Contraste: Combina en una misma imagen la fase nefrográfica (parénquima renal) y excretora (sistema colector), facilitando la detección de tumores o tumores uroteliales. 

Consideraciones Técnicas

• Fase sin contraste: Generalmente se realiza una tomografía simple de abdomen/pelvis (KUB) antes del contraste para identificar cálculos (nefrolitiasis).
• Limitaciones: Puede ser menos efectiva que el bolo único para valorar el realce de lesiones hepáticas o en sospecha de alta malignidad.
• Preparación: Requiere generalmente un ayuno de 6 horas y exámenes previos de creatinina para evaluar la función renal. 

Articulo URO TC de Bolo Dividido

Cordoma Clivus Invasor

El cordoma de clivus es un cáncer óseo raro y de crecimiento lento que se desarrolla en la base del cráneo, específicamente en el clivus. Aunque agresivos localmente, son tratables con cirugía (resección) seguida de radioterapia para controlar la recurrencia. Los síntomas principales incluyen dolor de cabeza, visión doble y dificultades para tragar. 

Características Principales:

• Localización: Se origina en los remanentes de la notocorda, un tejido embrionario en la base del cráneo.
• Incidencia: Es poco común, afectando aproximadamente a una de cada millón de personas al año, con mayor frecuencia en hombres.
• Comportamiento: Crecimiento lento, pero localmente invasivo, capaz de afectar estructuras neurovasculares críticas.

Hallazgos Clave en TC de Cordoma de Clivus:

• Localización: Masa lítica centrada en la línea media del clivus.
• Destrucción Ósea: La TC muestra claramente la erosión y destrucción del hueso adyacente.
• Caracterización: Masa de tejidos blandos, a menudo hipodensa (más oscura que el músculo).
• Calcificaciones: Presencia frecuente de islotes óseos o fragmentos de hueso desplazado dentro del tumor.
• Extensión: Evalúa la invasión hacia el seno esfenoidal, la silla turca o la cisterna prepontina, comprimiendo estructuras como el tronco encefálico.

Cordomas

Astrocitoma Polimixoide

El astrocitoma pilomixoide (APM) es un tumor cerebral pediátrico raro y agresivo, clasificado como grado II por la OMS, caracterizado por una matriz mixoide y rosetas perivasculares. A diferencia del astrocitoma pilocítico (grado I), el APM suele localizarse en la región hipotalámica/quiasmática, presenta mayor tasa de recidiva y comportamiento más invasivo. 

Características Clave del Astrocitoma Pilomixoide:

• Población: Afecta principalmente a lactantes y niños pequeños, a menudo en la región del tercer ventrículo.
• Comportamiento: Más agresivo que el astrocitoma pilocítico, con mayor propensión a la diseminación por el líquido cefalorraquídeo.
• Diagnóstico: Se distingue histológicamente por células piloides pequeñas, monomorfas y una matriz mixoide (gelatinosa).
• Tratamiento: La resección quirúrgica es el primer enfoque, aunque su localización suele complicar la exéresis total.
• Pronóstico: Aunque es de grado II, su tendencia a la recurrencia requiere un seguimiento estrecho y a veces terapias adyuvantes (quimioterapia o radioterapia).

Características en Resonancia Magnética (RM):

• Localización típica: Región hipotalámica y del quiasma óptico, diferente al astrocitoma pilocítico común que es más frecuente en el cerebelo.
• Señal: Las lesiones suelen ser sólidas o con un componente quístico muy pequeño. Son isointensas en imágenes potenciadas en T1 y muestran hiperintensidad (brillo) en T2.
• Realce: Presentan un realce de contraste (gadolinio) intenso y, a menudo, homogéneo.
• Apariencia: A diferencia del pilocítico clásico (quiste + nódulo), el pilomixoide es a menudo una masa sólida, bien circunscrita pero más agresiva.
• Edema/Hemorragia: Aunque poco comunes, el Astrocitoma pilocítico hipotálamo-quiasmático hemorrágico puede mostrar hemorragia intratumoral y edema peritumoral significativo. 

Diferencias Clave:

• Comportamiento: El APM tiene mayor tendencia a la diseminación por el líquido cefalorraquídeo y mayor tasa de recidiva que el astrocitoma pilocítico grado I.
• Radiología: La presentación predominantemente sólida y la ubicación diencefálica (hipotálamo) ayudan a diferenciarlo, aunque la confirmación es anatomopatológica. 

Astrocitoma Pilomixoide

Carcinoma Plexo Coroide

El carcinoma de plexos coroideos (CPC) es un tumor cerebral maligno y agresivo, generalmente de grado III, que se origina en los plexos coroideos responsables de producir líquido cefalorraquídeo. Afecta principalmente a niños menores de dos años, causando hidrocefalia, aumento de la presión intracraneal y síntomas como vómitos y aumento del perímetro cefálico. 

Aspectos clave del carcinoma de plexos coroideos:

• Incidencia y Localización: Son muy poco frecuentes (0.4% de los tumores cerebrales). En niños, ocurren más a menudo en los ventrículos laterales, mientras que en adultos suelen localizarse en el cuarto ventrículo.
• Causas: Se desconocen las causas exactas, aunque se asocian a cambios en el ADN y, a veces, a mutaciones genéticas germinales (como TP53).
• Síntomas: Derivan del aumento de la presión intracraneal e incluyen hidrocefalia, irritabilidad, náuseas, vómitos, movimientos oculares anormales y convulsiones.
• Diagnóstico: Se realiza mediante resonancia magnética (RM) o tomografía computarizada (TC) para visualizar el tumor y detectar la hidrocefalia, seguido de una biopsia para confirmar la malignidad.

Características en RM del Carcinoma de Plexo Coroideo (CPC):

• Imagen y Señal: A diferencia del papiloma benigno (Grado I), el carcinoma es más heterogéneo debido a necrosis, hemorragia y quistes.
• Localización: Principalmente en los ventrículos laterales (en niños) y cuarto ventrículo.
• Comportamiento: Muestra invasión del parénquima cerebral adyacente, edema vasogénico y, a menudo, diseminación a través del líquido cefalorraquídeo (LCR).
• Contraste (Gadolinio): Presenta realce heterogéneo y contornos irregulares.
• Secuencias: La RM contrastada es crucial para definir la extensión, evaluar metástasis espinales ("siembra") y diferenciarlo de otras masas, como detalla la Asociación Argentina de Neurocirugía.
• Diagnóstico Diferencial: Se debe diferenciar de papilomas, ependimomas y metástasis, según la Radiopaedia.